医学肾脏的泌尿功能尿的生成及其调节.pptxVIP

肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节;泌尿的意义 ① 排出代谢终产物及体内过剩的物质； ② 调节细胞外液量、渗透压； ③ 维持稳态：调节水、电解质、pH。;肾单位的构成;肾的血液供应;肾两套Cap网;肾单位;球旁器;肾血流量的自身调节 ;一、有效滤过压;有效滤过压示意图;二、影响肾小球滤过的因素;重吸收与分泌的方式;各段肾小管的转运功能; 部 位 主要分泌 近球小管 H+、K+ 髓 袢 远曲、集合管 H+、K+ 、NH3;（一） Na+、Cl-和水的重吸收 1. 近端小管 重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。 重吸收的动力：基侧膜的Na+泵;近端小管前半段重吸收NaCl示意图 X代表Glu、AA、磷酸盐Cl－等;近端小管后半段重吸收NaCl示意图 （细胞旁路途径）;髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图;远曲小管初段重吸收NaCl示意图;;尿浓缩机制示意图;部位: 远端小管和集合管 特点：重吸收溶质多， 水不易被重吸收 ADH ,远曲小管和集合 管重吸收水 ，尿稀释;二、尿的浓缩;1. 髓袢升支粗段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成 2. 髓袢降支细段渗透梯度的形成 主要由降支细段对水的重吸收所形成 3. 髓袢升支细段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所形成 4.髓质集合管渗透梯度的形成 与尿素的再循环和NaCl重吸收有关 动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。 主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高;直小血管—维持髓质高渗递度 (逆流交换） 1、将溶质大部分保留 2、重吸收的水份送回体循环。;维持肾组织液高渗;肾组织液高渗透压是水重吸收的动力 ADH 水重吸收 、尿少 （浓缩成高渗尿） ADH 水重吸收 、尿多 （稀释成低渗尿）;尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度; ;葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转运密切相关。 aa与Glu 的重吸收机制相同. 血糖正常值：80-120mg/100ml 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。 正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。 机制：由于同向转运体数量有限 ;近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图;二、神经调节;保水;① 血浆晶体渗透压（水利尿） ② 循环血量（容量感受器） ③ 动脉血压（压力感受器） ④ 其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等） ;一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率;（二）肾素-血管紧张素-醛固酮;1. AngⅡ对尿生成的调节;2. 醛固酮对尿生成的调节; 肾素-血管紧张素-醛固酮;（三）心房钠尿肽(心房利尿肽);1．称重 麻醉 固定 ;;;2、气管分离和插管 ;插 入 气 管 插 管