XXX人民医院骨伤科住院病人谈话记录.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 医院骨伤科住院病人谈话记录 姓名 _____________ 性别 ______ 年龄 ______ 床号 _______ 住院号 __________ 病情摘要： 神志（清楚、模糊） ，精神状态（良好、一般、较差） 肺心腹检查 : 专科情况 1） 伤处肿胀，压痛（ +），功能活动受限 2） 伤处畸形，有（无）异常活动，末梢血运（正常、较差） 4. X 线（ CT ）片示：  ，感觉（正常、迟钝、亢进） 入院诊断： 医疗措施： 1.（ a.骨折 b.脱位）给予手术复位 3.外固定（ a.夹板 b.绷带 c.纸板 d.石膏） 5.患肢持续骨牵引（ a.跟骨 b.胫骨结节 c.股骨髁上） 7.给予抗炎、止血、消肿、对症支持等治疗 9. 伤口给予清创（缝合） 、包扎、定期换药、愈合后拆线 11.配合理疗（推拿、牵引等） 13.必要时请其他科室、外院医师协助诊治  2.伤处外敷膏药，定期更换 4.患肢垫高，观察末端血循环、感觉情况 6.患肢持续皮牵引 8. 中医辨证论治 10.指导分期功能锻炼 12.平卧硬板床（腰部垫枕） 14. 医疗风险： 骨折复位不满意，骨折畸形愈合； 2. 骨折复位外固定后， 可能因自身活动、 伤肢肿胀消退等原因致外固定松脱 ,使骨折断端发生再次移位； 骨折为关节内骨折，骨折愈合后关节功能活动受限，发生创伤性关节炎； 骨折无法复位