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WORD格式 专业资料整理 多重耐药菌知识培训（ 2015 一季度） 一、什么是多重耐药菌 多重耐药菌（ MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括： 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（ VRE） 3、产超广谱 β - 内酰胺酶（ ESBLs）细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE）（如产Ⅰ型新德里金属 β - 内酰胺酶 [NDM-1] 或产碳青霉烯酶[KPC] 的肠杆菌科细菌） 5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ CR-AB） 6、多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 指对下列 5 类抗生素中的 3 类及 3 类以上抗生素耐药，为多重耐药（ MRD） 5 类抗生素都耐药称为泛耐药（ PDR） 1、抗假単胞菌的头孢菌素类、 2、碳青酶烯类、 3、 B- 内酰胺酶复合制剂、 4、喹诺酮类、 5、氨基糖苷类、 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括： 1） MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE （耐万古肠球菌） 产超广谱 β - 内酰胺酶（ ESBLs）的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌. 二、为什么多重耐药菌受到关注 MRSA＝超级细菌？ 2007 年 11 月： JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过 9 万人感染这一病菌， 被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1 位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007 年 11 月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007 年 11 月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007 年 12 月：卫生部组织召开专家研讨会 ,, 中国 MRSA的流行和危害可能超过美国 2008 年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 自 2010 年 8 月 11 日《柳叶刀 - 感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来， 在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8 月 11 日，加拿大发 2 例病例； 8 月 13 日，法国出现病例。 10 月 4 日台湾发现 1 例病例；截止到 10 月 8 日，日本的感染患者激增到 53 人，并且出现 4 例死亡病例。 “超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发 的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。 月 26 日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的 “超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“ NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。 三、耐药菌增加的原因、易感人群、细菌耐药性的五大危害 1、耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 3、多重耐药菌产生和扩散的原因： 30-40%为医院工作人员的手、 20-25%是抗菌药物的选择压力、 20-25%是社区获得性病原菌、 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 4、多重耐药的易感人群：既往携带或感染了 MDROs、在 MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术、 免疫抑制剂应用、插管或侵入性操作、长期住院患者、使用广谱抗菌药物或长期应用抗菌药物、呼吸机应用。 5、细菌耐药性的五大危害：治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低 四、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（卫办医发〔 2008〕130 号） 1、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 2、建立和完善对多重耐药菌的监测： MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 3、预防和控制多重耐药菌的传播 1）加强医务人员的手卫生（ 2）严格实施隔离措施（ 3）切实遵守无菌技术操作规程（ 4）加强医院环境卫生管理 4、加强抗菌药物的合理应用 5、加强对医务人员的教育和培训 6、加强对医疗机构的监管 五、如何监测控制多重耐药菌、细菌耐药监测及预警机制 （一）患者： 确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现