危重病人常用药物.pptxVIP

什么是药物的配伍? ?1+1=2 ？ ?1+1=1 ？ ?或者1+1=3或5 ？ ?有时候1+1=0 ?还有时候1+1=-1或者-2 这就是药物之间配伍的作用 2009 年中国医院协会（ CHA） 将提高用药安全纳入患者安全目标 随着药物种类的不断增多 ,配伍禁忌屡有发生若配伍不当 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有的药效或产生毒性作用 ,导致致命后果 ICU静脉用药品种繁多 ,联合用药普遍 ．药物相互反应的发生率 合并用药越多，药物相互反应的发生率越高根据临床药理学统计资料 同时用 1～5 种药物时，药物反应的发生率为18.6%， 同时用 6 种以上则可达 81.4% 护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率 1 个月遇到 1 次或多次 13. 6 % 2～3 个月遇1 次 24. 3 % 6 个月遇到 1 次 37.1 % 1 年或几年遇到 1 次25.0 % 药物配伍禁忌发生的时间、部位 42.1 % 在加药时遇到配伍禁忌56. 4 % 在更换液体时遇到1. 4 % 在其他时间遇到67.1 % 遇到配伍禁忌发生在输液管腔内9. 3 % 发生在输液袋内23.6 % 发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。 ICU护士接受药物配伍培训情况 护士使用新药环节调查表 护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况 药物配伍禁忌发生的原因 护士不熟悉配伍禁忌表内容医护人员慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用 ,护士未认真核对新药尤其是中药类药物不断出现 ,而配伍禁忌表未及时更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠 如何判断是否存在配伍禁忌？ 是否发生变色有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶这种方法不可靠, 有些并不引起外观变化然而效价却明显降低，甚而产生不良反每毫升中含粒径≧10um的微粒不得超过12 粒,含粒径≧ 25um微粒不得超过2粒 调查：护士判断药物间配伍禁忌的依据 配伍禁忌的性质分类 1.物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效，如：活性炭吸附抗生素 2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀 3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如：泻药和止泻药 常见的药物配伍分类 物理配伍禁忌 氯化钠注射液+安定注射液 氯化钠注射液用量＜60ml 氯化钠注射液用量≥60ml 可配伍 白色浑浊 安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。 常见的药物配伍分类 ATP注射液 PH=8≈11 维生素B6注射液 （酸性） 酸碱沉淀 ?化学配伍禁忌 常见的药物配伍分类 ?化学配伍禁忌 维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降 维生素K1 维生素C注射液 庆大霉素 不可配伍 常见的药物配伍分类 ?药理方面配伍禁忌 磷霉素注射液 葡萄糖注射液(GS) GS抑制磷霉素活性 配伍禁忌的一般规律 ?静注的非解离性药物,例如葡萄糖等,较少与其他药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的PH值 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀, 不能与生物碱配伍 阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺 素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基 溶解度均较小,如与PH值高的溶液或具有大缓冲容 量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀 配伍禁忌的一般规律 ?阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶 液配伍时,也可能出现沉淀 种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀 使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意 溶媒的PH值,应与抗生素的稳定PH值相近,差距越 大,分解失效越快 根据药物性质选用不同的溶媒 两性霉素B 本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理 盐水或葡萄糖溶解；只能用5%葡萄糖稀释；不能用生理盐水或注射用水稀释用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注 根据药物性质选用不同的溶媒 头孢菌素应用注射用水溶解 红霉素需采用5%葡萄糖溶解先锋霉素、青霉素则使用0．9%氯化钠注射液溶解 溶媒采用不当，会降低药效， 甚至增加毒性 奥美拉唑与24种药物放置不同时间的外观变化 109种药物配伍结果 109种药物配伍结果 常用药物配伍禁忌简表 常用药物配伍禁忌简表 常用药物配伍禁忌简表 我科常用药物配伍禁忌 混浊、沉淀、变色稳可信-------佳乐施稳可信-------沐舒坦 特治星-------科赛斯特治星-------思美