腰骶移行椎及其临床意义.pptVIP

* 1、移行椎的发生改变了脊柱生物力学的杠杆支点， 如腰椎骶化，因腰椎数目减少，加重了单个腰椎的平均负担“骶椎腰化则因腰椎数目增多，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，由此可引起临床症状! 2、移行椎的假关节为幼稚关节，其解剖结构与正常者不同，关节软骨甚薄，无关节囊，亦无滑膜! 这种假关节不能吸收震荡“对外力的抵抗甚低”经常小的损伤即能使其劳损而发生损伤性关节炎(假关节周围软组织发生水肿、充血和增厚，对周围末梢神经产生刺激或压迫。 3、 腰骶移行椎及其临床意义 1. 腰骶移行椎（LSTV）的定义 2. LSTV的发生率 3. LSTV的分类 4. LSTV时腰骶椎的确定和命名 5. LSTV与腰痛的关系 6. LSTV与椎间盘突出的关系 7. LSTV的治疗 定义 末节腰椎(L5)或首节骶椎(S1)的结构可能发生变异，其中一个部分或全部呈现另一个的特点，变异的脊椎称腰骶移行椎。(Lumbosacral transitional vertebrae,LSTV ) LSTV的发生率 正常人群发生率：4.6%~12%（15.8%） 腰痛患者中：30%（35.1%） 腰腿痛患者的LSTV发生率明显高于正常人群，其中腰椎骶化常见，骶椎腰化少见 Dai L, Lumbosacral transitional vertebrae and low back pain. Bull Hosp Jt Dis. 1999;58(4):191-3. LSTV的分类 -Castellvi 分型 NORMAL TYPE I TYPE II TYPE III LSTV的分类 -Castellvi 分型 LSTV的分类 -Castellvi 分型 LSTV时腰骶椎的确定和命名 腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化。 要明确属于哪一种，仅靠腰椎X线摄片的腰椎计数是不能确定的，需要自C1开始的全部椎体方可确认。 先确定有无胸腰部移行椎，然后以此为基准由头侧向尾侧对腰椎进行计数，如为4个腰椎即为腰椎骶化；如为6个腰椎则为骶椎腰化。 文献对腰骶移行椎命名不一。L4-S1 ？(sacralisation)、 L6-S1？ (lumbarisation) LSTV与腰痛的关系 腰痛患者中LSTV发生率比正常人群中高 ——腰骶部移行椎同下腰痛具有十分密切的关系； 腰骶部移行椎本身并不引起疼痛，对腰椎的正常生理结构以及生物力学功能产生明显影响，由此可继发一系列病理改变，从而发生下腰痛； LSTV与椎间盘突出的关系 有明确的相关性 —腰突症中LSTV发生率明显升高（30%） LSTV与椎间盘突出的关系 LSTV引起腰椎间盘突出的机理 改变了脊柱生物力学的杠杆支点 两侧不对称畸形导致腰椎椎间盘承受不对称载荷 下腰部稳定性减弱（生物力学传导、髂棘连线高度、脊柱侧弯、椎体旋转） * 1、移行椎的发生改变了脊柱生物力学的杠杆支点， 如腰椎骶化，因腰椎数目减少，加重了单个腰椎的平均负担“骶椎腰化则因腰椎数目增多，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，由此可引起临床症状! 2、移行椎的假关节为幼稚关节，其解剖结构与正常者不同，关节软骨甚薄，无关节囊，亦无滑膜! 这种假关节不能吸收震荡“对外力的抵抗甚低”经常小的损伤即能使其劳损而发生损伤性关节炎(假关节周围软组织发生水肿、充血和增厚，对周围末梢神经产生刺激或压迫。 3、