湖北烟花爆竹建设项目安全设施竣工验收.docVIP

湖北省烟花爆竹建设项目安全设施竣工验收 审 批 表 项目（工程）名称： 建设单位（盖章）： 申报日期： 年 月 日 一、建设单位情况 单位名称 单位性质 单位地址 邮政编码 企业法定 代 表 人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 E-mail 单位概况： 二、建设项目（工程）情况 项目名称 建设投资(万元) 项目生产规模(产值或产量) 项目职工人数 项目（工程）概况： 三、项目（工程）安全设施设计情况 设计 单位 名 称 通讯地址 联系方式 资质证书号 设计单 位法定 代表人 姓 名 电 话 传 真 E-mail 完成设计（或竣工）时间 年 月 日 设计情况说明： 四、项目安全设施验收评价情况 评价 机构 名 称 通讯地址 资质证书号 评价机 构法定 代表人 姓 名 电 话 传 真 E-mail 联系人 电 话 传 真 E-mail 安 全 设 施 竣 工 验 收 评价组组长 资质证书号 报告名称 报告完成时间 年 月 日 评价结论： 安全验收评价机构： （盖章） 年 月 日 建设单位： （盖章） 年 月 日