心肌病与心包积液a.pptxVIP

第 五 章 心 脏第五节 心肌和心包疾病;内容;一、心肌疾病;分类 1.原发性（特发性) （Idiopathic cardiomyopathy）： 病因不明。 2.继发性 (特异性) （Specific cardiomyopathy ）： 病因已明。可分为感染性、代谢性、中毒性、全身性、遗传性、过敏性等;Idiopathic cardiomyopathy: ;（一）扩张型心肌病;病理 ：心腔扩大，左室为著；室壁厚度正常或轻度肥厚，附壁血栓及纤维化瘢痕 组织学：为心肌的变性、萎缩、纤维化;血流动力学：心肌变性、萎缩、纤维化 心肌收缩力 EF和SV LVDV、LVSV 心脏扩大 房室环扩张 二、三尖瓣关闭不全 增加左室舒张末压 充血性心衰 高容量、低动力 100-150;临床表现（25－50岁） 心衰表现 心律失常、肺体循环栓塞和猝死 ; 超声检查 检查方法 1.切面:长轴观、四腔、五腔 2.内容：二维—大小、室壁运动、瓣膜开放与关闭；M超—室壁运动幅度；Doppler—瓣口流速、有无返流 ;声像图表现 二维超声心动图 1.大心腔：左室为主，球形 2.小瓣口：二尖瓣为著 3.室壁薄：相对 4.收缩弱：普遍性 5.附壁血栓：少数可见 ;18岁;M型超声心动图 1.心腔扩大 2.二尖瓣开放幅度小，钻石样，EPSS15mm；主动脉瓣口幅度小 3.运动幅度低，增厚率30% 无节段性室壁运动异常 ;多普勒超声 1.彩色:血流暗淡；瓣口返流 2.频谱：低速血流 返流的高速血流曲线 ;诊断要点 1.室壁活动度普遍性减低 2.全心扩大，左室为主，球形改变 3.各瓣口开放幅度减小，M超二尖瓣钻石样低矮菱形曲线，EPSS 4.Doppler,各瓣口血流速度减慢，二、三尖瓣返流信号;鉴别诊断 冠心病合并心衰 其它;诊断价值：扩心无特异性诊断方法，需排除其他心脏疾病；心超有助于排除心包积液、瓣膜病、先心等，注意与冠心病相鉴别;（二）肥厚型心肌病;2.病理特征：非对称性肥厚、心室腔变小 3.血流动力学特点：左室高动力性收缩和左室舒张功能减退 ;分类 1.根据血流动力学分类： 1）肥厚型梗阻性心肌病：在静息状态或诱发条件下出现左室流出道压差者 2）肥厚型非梗阻性心肌病：在静息状态或诱发条件下不出现左???流出道压差者 ;根据形态学分类(Maron) 前间隔肥厚 前、后间隔肥厚 全部心肌均增厚 乳头肌以下的室间隔及左室前、侧壁均肥厚 特殊类型： 心尖肥厚型：心室壁下1/3明显增厚，心尖部心腔狭小; 梗阻型： 1）室间隔突入左室腔及二尖瓣前叶异常前移 LVOT狭窄、MR 2）LVOT血流加速 AV扑动及收缩中期半关闭 ;临床表现 1.心悸、胸闷、胸痛、猝死等，梗阻者可有头晕、晕厥 2.心脏轻度增大；左室流出道梗阻可在L3、4喷射样SM 3.X线：心衰时心影大 4.ECG：LV肥大，ST-T改变，病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4、V5出现;超声诊断 检查方法： 1.检查切面：长轴、短轴、四腔 2.观察内容： 二维—增厚的部位厚度 M超—LVOT宽度(20mm)，SAM Doppler—LVOT有无射流，LA返流束 ;声像图表现 二维超声心动图 1. 非对称性肥厚 : IVS/LVPW1.3 IVS15mm（正常1, 12mm) 2. LOVT狭窄: 20mm(正常20--35mm) 3.收缩期SAM MV关闭不全及LVOT狭窄;; M型 1.SAM---无特异性 2.室间隔增厚，LOVT变窄 E峰与室间隔相撞；左室顺应性下降 EF下降速度降低 3.梗阻型者AV收缩中期关闭及扑动 4.室间隔收缩速度及幅度明显降低（12mm/s；4mm） 正常为21 8 ;;; 主动脉收缩期震颤;Doppler超声 1.彩色：LVOT的收缩期射流束；MV返流束 2.频谱：LVOT收缩期射流信号；左室舒张功能下降E/A＜1 ;;;诊断要点 1.非对称性肥厚，15mm，比值1.3，梗阻型LVOT变窄，SAM 2.主动脉瓣收缩中期半关闭、扑动 3.Doppler，LVOT可见射流 4.排除其他;鉴别诊断：主要与主动脉瓣狭窄及高血压引起的室壁肥厚相区别 1.部位：肥心—室间隔为主的非对称性肥厚而后二者左室后壁也增厚 2.程度：肥心多15mm,而后二者多15mm 3.其他：射流频谱不同；二维见狭窄部位不同（主动脉瓣、瓣上、瓣下狭窄）;高血压;基底肥厚;;正常;临床价值：有决定性的诊断价值，不仅确定室壁增厚的部位及程度（2D及M超