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持续性室性心动过速临床路径表单 持续性室性心动过速临床路径表单（A）* 适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行电生理检查＋经导管消融术（EPS＋RFCA）[ICD-9-CM-3：37.26（37.34/37.94）] 患者姓名： 性别： 年龄： 病例号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日6～10天 发病时间： 年 月 日 时 分 达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 到达急诊（0～10分钟） 到达急诊（0～30分钟） 到达急诊（0～24小时） 主 要 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺、心肺复苏等），并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项实验室检查结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用 PCI流程表 特发性室性心动过速采用EPS+RFCA流程表 需要植入心律转复除颤器采用心律转复除颤器植入术流程表 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用药物治疗流程 密切观察患者心律情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 吸氧 心电、血压监测 临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标志物测定 血常规＋电解质 长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食、禁水 心电、血压监测 临时医嘱： 吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） 直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 长期医嘱： 特级护理 卧床 心电、血压监测 吸氧 临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对可纠正的诱因和/或异常实验室检查（如电解质紊乱，药物中毒）进行治疗 针对异常实验室检查指标进行复查 主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 　 *注：本流程只适用于需要电生理检查经导管消融非危重抢救的室性心动过速患者。如确诊为缺血性心脏疾病引起的室性心动过速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程  时间 住院第1天 住院第2天（手术前1日） 住院第3天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 确定患者是否需要进行电生理检查＋经导管消融术 向家属交代可能的风险，所需EPS+RFCA方案，并获得家属的知情同意签字 完成术前准备 继续调整抗心律失常药（按需） 术后ECG 术后生命体征观察 术后伤口观察。 术后穿刺肢体肢端循环观察 EPS＋RFCA术后患者有植入心律转复除颤器指证，转入心律转复除颤器植入术流程 重 点 医 嘱 长期医嘱 特级/一级/二级护理(按需) 心电、血压监测 临时医嘱 描记12导联心电图 超声心动图 感染筛查，凝血功能 动脉血气（按需） 动态心电图（按需） 心脏MRI（按需） 预期EPS前如病情允许停用抗心律失常药物5个半衰期以上 抗心律失常药（按需） 长期医嘱 特级/一级/二级护理(按需) 临时医嘱 明日行EPS＋RFCA术 术区备皮 术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需） 长期医嘱 今日行EPS＋RFCA手术 EPS＋RFCA术后护理 卧床 穿刺肢体制动6～12小时（按需） EPS+RFCA术中： 穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫6小时，平卧12小时，24小时后解除包扎 穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫3小时，平卧6小时后可下地活动 心电、血压监测 临时医嘱 继续调整抗心律失常药（按需） 描记12导联心电图 主要护理工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 注意观察患者生命体征及伤口情况，肢端循环情况 心理及生活护理 病情