内科护理学课件白血病护理.pptxVIP

第六章 血液系统疾病病人护理;一、概述;发病情况;慢性粒细胞 性白血病;;二、急性白血病病人护理;【疾病概要】;（二）临床表现; 贫血;（2）发热：白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。 高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，疾病后期常伴真菌感染 。 ;（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。 出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血??? 急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。 ; 出血;（4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。;4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。 5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。 ;2、体征 皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛。; 肝脾肿大; 颈部淋巴结; 胸骨压痛; ;3、实验室及其他检查 （1）血常规检查 白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。 正细胞性贫血。 不同程度的血小板减少。 ;（2）骨髓象 是诊断白血病的主要依据和必做检查。 诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％ 有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。 急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。 ;（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致 。 （4）细胞化学染色　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。 （5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。 （6）其他检查：染色体分析，脑脊液检查等。 ;（三）治疗原则;表6-5 急性白血病化疗常用药物 ;柔红霉素（DNR）;（1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人迅速获得完全缓解（CR） 。 完全缓解的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 ;急性淋巴细胞白血病化疗方案 诱导缓解治疗： VP（基本方案）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）CR率：儿童88%，成人50%。 DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周）CR率：75-92%。 诱导缓解后治疗方案：维持治疗传统上一般进行3年，周期：每12h/次，连用三天??间隔三周，常用大剂量的阿糖胞苷（Ara-C）或甲氨蝶呤（MTX）。 ;急性髓细胞白血病化疗方案 诱导缓解治疗：标准诱导治疗方案是柔红霉素(DNR, 第1～3 天) + 阿糖胞苷(Ara- C，静脉持续滴注, 第1～7 天) 即所谓的“DA3+7”方案, 该方案年龄 60 岁的AML 。患者完全缓解( CR) 率为50 %～80 %。 诱导缓解后治疗：当AML 达CR 后为了清除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。常用大剂量的阿糖胞苷（Ara-C），2-3年。 ;（2）缓解后治疗 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法：化疗和造血干细胞移植。 （3）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：腰穿鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； ③颅部放射线照射和脊髓照射； ;2、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理： 白细胞淤滞症:白细胞200×109/L,病人表现为呼吸窘迫。 当白细胞100×109/L，应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。同时给化疗药物和水化。并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 ;（2）防治感染： 白血病病人正常白细胞数量少，易发生感染,