演示版超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点.ppt

操作步骤及过程 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则 最新课件 * 操作步骤及过程 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂 最新课件 * 操作步骤及过程 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程 最新课件 * 操作步骤及过程 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定 最新课件 * 操作步骤及过程 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。 最新课件 * 术后注意事项 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿 Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。 最新课件 * 术后注意事项 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。 最新课件 * 术后注意事项 肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。 最新课件 * 术后注意事项 其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等 ，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。 最新课件 * 术后并发症处理 急诊抢救： ABCD (airway, breathing, circulation,drugs) 出血： ? 绝对平卧、建立静脉通道 ? 局部压迫止血 ? 测量脉搏、血压 1/2 - 1 小时/次 ? 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 ? 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗 最新课件 * 穿刺中注意事项 患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动 穿刺路径的选择：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则 最新课件 * 穿刺中注意事项 弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.5~2.2cm的弹射距离 取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材 标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色 最新课件 * 穿刺中注意事项 血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管 含消化酶脏器：胰腺—避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管 胆系：胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变—经过肝脏实质 胃肠道：无梗阻或炎症 最新课件 * 术后注意事项 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿 Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。 最新课件 * 术后注意事项 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关 Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。 最新课件 * 术后注意事项 肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转