刘希彦老师《伤寒论讲稿》.docVIP

. Word 文档 (12)刘希彦老师《伤寒论讲稿》38-103 刘希彦老师《伤寒论讲稿》2014/3/28--9/13合并版（B） 2014年6月21日 刘希彦老师《伤寒论》讲课——周六晚八点于经方求真群第十三次 大家晚上好。 感谢大家三个多月来每周守在这里听我的课。 我一直很惶恐怕教不好教不对，因为我们是分条语音和文字的方式上课，所以信息量和真实感肯定比不上面授。 但大家这么不离不弃，让我实在感动。 我也尽力想把更多的内容和信息量讲给大家。 上回我说到，咱们六经已讲了五经，只有厥阴没有涉及了。 所以，我们现在可以讲一些临证上的东西了。 临证就是临床，我喜欢临床这个词，因为我们中医不需要病人开刀住院吊水成天躺在病床上，古来也没有医院这个词。 我喜欢叫临证，中医是找证据的，找人体到底出现什么问题的证据。 今天，我就开始结合医案教大家怎么找证据。 刚才打错了，应该是我不喜欢临床这个词。 上一堂课讲了小柴胡汤。现在，我结合自己的几个医案讲讲小柴胡汤的应用。 我们知道柴胡四证，又知道四证具其一就是柴胡证。且三阳并病治从少阳。所以少阳柴胡证的运用和治疗是比较简单的。 如果，一个病就有四证之一，那就是照书生病了，讲起来也没意思，所以，我今天会讲几个相对不那个容易判断的医案。 2011、9 安母，女，中年 自述：肝硬化腹水11毫升 刻诊：左脉弦，右脉弦而略滑。容易打嗝，常年心烦，老觉得心里憋着，别的没有什么不适，胃口睡眠亦好。平时觉得身体还可以，这次查出来有肝腹水，自己都觉得很意外。舌有齿痕。 我既然说是要讲小柴胡汤的医案，那就已经交底了，肯定是小柴胡汤为主方。那我们就来分析一下为什么小柴胡汤是主方。 脉弦？不能凭脉断证，这是传统中医和后世中医最重要的区别之一。脉只是用来印证的。 这个病人比较麻烦，没有什么明显的证，我们临证常有这样的情况。 有时是病人自感正常，的确不明显。有的是病人迟钝，有却说不上来。 打嗝是胃弱，老觉得心里憋着，其实和胸肋苦满是类似反应，病人不可能照书生病，临证需要变通的认识问题，所以可以定为少阳病。气郁明显，兼里湿，小柴胡加香附陈皮茯苓白术泽泻。 需要说一下胃弱，我们学过，少阳病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。 现在说处方。 柴胡 20 黄芩 15 法夏 15 炙甘草 10 大枣 15 西洋参片 10 香附 30 陈皮25 茯苓 30 白术 30 泽泻 20 生姜四片 现在说效果。 七剂后病人去检查，腹水不见了，距离上一次检查只有11天。检查的大夫是同一人，觉得不可思议，疑心自己上一次看错了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因为调动工作问题不如意，老觉得心里有个结，吃了药之后觉得这个结好像打开了，心里舒畅了。 再讲一个感冒的病例。 某演员、男 ， 年龄， 32 体重：102公斤 发热39度多，浑身疼，忽冷忽热， 刻诊：头重脚轻，头热脚寒，胸闷，头晕，无汗，轻度腹泻，无食欲，舌苔黄厚腻，苦臭，咽干，胸腹久按是感觉烫手，不觉得渴，但喜饮，冷热都喝，精神状态可，吸烟，有咽炎。 网诊无脉象，患者自述：脉象浅，无力，发虚，平常大概每分钟跳动87下。 平时情绪容易烦躁，唇口有一点干燥，睡眠多梦。 这个也是一堆感冒症状，至于是什么方证，桂枝？白虎？麻黄？其实都不太像。 局面再复杂，我们也要学会从中条缕分析，化繁为简。 表证有无汗头重； 里证有腹泻 是否有口苦，患者说不清楚，胸闷、咽干、无食欲，则是半表半里证胸肋苦满，不欲饮食的范畴。 再说，头热脚寒符合少阳证上下不交通的机理。 三阳并病，治从少阳。 因为肠胃有积滞，选大柴胡。 腹泻不明显，胃中有热，大黄、生姜换成生石膏。舌苔厚腻口臭，胃中有腐浊，加藿香佩兰。 生石膏150，柴胡90，黄芩30，法夏30，枳实20，白芍20，大枣30，藿香20，佩兰20 只给了二剂，吃了就好了。 下面是我说一个群里头最近传的一个医案，也是因为不好辨证大家不太理解，我说一点自己的理解。 不好意思，我不知道怎么操作上传，请管理员杏林风帮我传上来吧， 麻烦杏林风传一下。 张娃，男，8，高热39.0多，双侧痄腮3天，刻诊，手脚热，周身热，没有怕冷。头晕，头痛，颈部不舒服，出汗，饮食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黄，没有口干口苦，饮水一般，面色稍红，两腮部，肿大，按之热，痛，舌红，苔白，脉浮数略滑，小柴胡。 谢谢。 这个病例喝小柴胡汤很快就好了。 首先也是没有明确的少阳证。 据现有的证看更偏向于麻杏石甘汤，或者白虎汤一点。 为什么不是这两个方子呢？注意这两个证“饮食差”，“精神差”。 这就有胃弱了，辨证要求其本，所以这个热是胃弱的虚热。 小柴胡汤是治胃弱虚热的。石膏下去，胃就更寒更虚了。 所以还是小柴胡更合适一点。