婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序.pptxVIP

婴幼儿反复或持续喘息病因分析及诊疗程序 廖斌2014.5.10.概述婴幼儿喘鸣音的原因很多, 任何原因引起气管痉挛、分泌物增加、水肿, 均可导致气流受阻, 出现喘鸣音。概述 全国儿童哮喘防治协作组． 中国城区儿童哮喘患病率调查［J］． 中华儿科杂志，2003，41（2）：123－127．据2000 年中国城区儿童哮喘流行病学资料， 70％哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期。气管支气管及肺发育异常、支气管淋巴结结核、闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans， BO） 等疾病往往也以反复或持续喘息为主要表现， 临床上漏诊或长期误诊、误治致延误病情屡屡发生。喘息的病理生理 喘息发生的基础为气管、支气管或细支气管壁上有炎症， 管壁黏膜肿胀、充血、分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞； 管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄；以上均可导致气流受阻， 出现喘鸣音。婴幼儿由于其特殊的年龄段， 喘息发生的原因很多。引起反复喘息的病因 ①感染或感染后（感染相关）， 如喉炎、毛细支气管炎、结核病、其他慢性感染、闭塞性毛细支气管炎等； ②解剖异常、先天畸形， 如气管支气管软化症、气管支气管狭窄、先天主动脉弓畸形、H 型气管食管瘘、胃食管反流、原发纤毛不动症等； ③支气管哮喘； ④其他原因， 如充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、气道异物等。引起反复喘息的病因单独的一次喘息多为急性感染, 以毛细支气管炎最为多见。毛细支气管炎多发生于冬春季节, 多于1 周左右自愈。少数持续达4 周以上, 与感染后的气道高反应性有关。喘鸣音反复发作以支气管哮喘最为多见支气管哮喘是婴幼儿反复或持续喘息的重要原因引起反复喘息的病因Wjst M , Popescu M, Trepka MJ. Pulmonary funt ion in childrenw ith initial low birth w eight . Pediat r Allergy Immunol , 1998, 9( 2) : 80 Elder DE, Hagan R, Evans SF, et al. Recurrent w heezing in verypret erm inf ant s. Arch Dis Child Fetal Neonat al Ed, 1996, 74( 3) :发病在6 个月内的小婴儿, 首先应考虑到先天的气道或肺发育异常的疾病。早产儿, 尤其孕周小于35 周的早产儿, 由于肺发育的不成熟和新生儿期的肺损伤, 易出现反复的喘鸣音和咳嗽症状。有文献报道, 低出生体重儿、早产儿的哮喘发生率较高。婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序的探讨①详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。 病史应包括某些流行病学史， 如流感或支原体等呼吸道感染史、异物吸入史、接触史特别某些传染病如结核接触史等、以及特应性疾病症状史及家族发病史等。婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序的探讨②体格检查应全面， 除详细检查呼吸系统的体征外， 亦应注意全身情况， 发育情况如消瘦、贫血， 呼吸困难性质， 耳、鼻、咽及相关部位的检查。③根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂， 先常见病， 后少见病， 降低患儿的诊断成本。胸片、PPD、肺通气功能和IgE、SIgE 被列为首要检查项目， 支气管镜、喉镜、胸部CT 三维重建等检查有些患者不易接受， 故将这些检查列为二线检查。婴幼儿反复或持续喘息病因诊断程序的探讨④对于经济条件受限或普通基层医院的患者， 如有典型病史和喘息相关症状， 可进行病因诊断性治疗。⑤根据治疗反应确定喘息病因， 如果诊断治疗无效， 则应及时赴有条件的医院进行检查， 以免延误病情。在临床上，针对婴幼儿反复或持续喘息， 在病史及体检提供资料的基础上采取合理检查和经验治疗相结合方法， 是最好的策略。对于反复喘息的患儿诊治中注意（1）1 岁尤其在6 个月内发病的小婴儿， 首先应考虑到先天气道或肺发育异常的疾病。临床表现症状多样且不典型， 主要有生后不久出现反复、持续的喘息或反复肺炎、慢性咳嗽、肺不张等， 临床往往因感染加重而就诊。 Mast ers IB, Chang AB, Pat t erson L, et al. Series of laryngomalacia,t racheomalacia, and bronchomalacia disorders and their assoc-iat ions with oth er condit ions in children. Pediat r pulmonol, 2002,34( 1) : 189对于反复喘息的患儿诊治中注意（1）气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因 。临床多表现为生后不久出现持续的喘鸣