一例多脏器损害患者的药学监护.pptxVIP

一例多脏器损害患者的药学监护;基本信息;主诉;现病史;既往史：体健;无传染病史,无手术史及输血史;家族史: 否认家族性遗传疾病。 过敏史： 否认食物和药物过敏史。;查体 ;化验检查结果;辅助检查 ;初步诊断：;治疗方案拟定：心电监护、间断吸氧、抗病毒、抗感染、保肝、营养支持、对症治疗 药学监护计划： 治疗目标：;诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22上午）;复查心电图：窦性心律（１３４次／分），左束支传导阻滞．;;;1.吸氧. 2.抗病毒：利巴韦林０.4 +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid； 抗感染:头孢曲松（罗氏芬）２g +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；甲硝唑0. 5g, ivgtt,bid 补液、静脉营养支持：维生素C2 g,VB6100mg,10% KCl(30 mL), +10% GS(500 mL) ivgtt, qd； 保肝：复方甘草酸苷80mg+5% GS 250ml，iv，qd ；门冬氨酸钾镁30ml 80mg+10% GS 250ml，iv，qd ；还原型谷光苷肽1.2g +0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 抗心律失常：去乙酰毛花苷丙０.2mg,iv；美托洛尔25mg,口服。 营养心肌：黄芪注射液30ml +10% GS 250ml，iv，qd 抑酸：奥美拉唑（洛赛克）40mg,iv,qd 抗炎：乌司他丁30wu,ivqd 活血化瘀：血必净50ml +5% GS 250ml，iv，qd ;诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22中午）;诊治过程： 治疗第１天（2011. 10. 22 18:00）;治疗第2天（ 2011. 10. 23 ） 患者气短，恶心症状较前好转。 T 36.2 oC，P 92 次/分，R 24次/分，BP 85/56mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；肝区叩痛。 辅助检查：血Rt：WBC10×109/L，NEUT% 8６.０%↑；Ｃ反应蛋白9.42mg/dl；血氨：122.0umol/L↑肝功能：ALT 1889 U/L↑，AST 1836 U/L↑，血糖16.54mmol/ ↑ L;免疫IgG1840mg/dl，IgA17.1mg/dl。白蛋白：28.7g/L↓ 心脏彩超：左室扩大；心包积液（少量）；左室收缩功能减低（ＥＦ37%) 药师追问病史：氨酚曲麻片（对乙酰氨基酚、水杨酰胺、盐酸伪麻黄碱、咖啡因，盐酸曲普利啶） 药物治疗：白蛋白；丙种球蛋白;;治疗第3天（ 2011. 10. 24） T 36.0 oC，P 92 次/分，R 26-30次/分，BP 100/70mmHg。患者气短症状缓解，能平卧，夜间憋醒2-3次，4:00出现房室传导阻滞。 辅助检查：血Rt：WBC 6.57 ×109/L，NEUT% 93.8↑；肝功能： ALT 1263 U/L↑，AST 559 U/L↑，血糖16.54mmol/L ↑; 白蛋白：30.1g/L ↓ 心内科专家：大剂量VC，大剂量的黄芪注射液 临床药师会诊： 　药物治疗：１.停利奈唑胺 监护点：1.抗菌素 2.激素 ;治疗第4天（ 2011. 10. 25 ） T 36.0 oC，P 102 次/分，R 21次/分，BP 85/56mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音；肝区叩痛。Ⅱ度房室传导阻滞未再发生。 心脏彩超：ＥＦ43%,余同前 辅助检查：血Rt：WBC 7.15×109/L，NEUT% 90.6.０%↑；血氨：95.0umol/L↑肝功能：ALT 1035 U/L↑，AST 310U/L↑，血糖10.91mmol/L ↑; 白蛋白：30.4g/L ↓ CT:右肺中下页及左肺下叶渗出性发育较前略有吸收；两侧胸腔积液较前增多；心包少量积液；胆囊壁水肿；腹腔少量积液 药物治疗：泰能0.5g,iv,1/12h；甲强龙240mg,iv,qd(抗菌素及激素减量)。 复合乳酸菌胶囊0.66g,po,tid ;;治疗第6天（ 2011. 10. 27） T 36.0 oC，P 70-80 次/分，R 21次/分，BP 105/65mmHg。 轻微咳嗽、无明显气短，饮食、睡眠佳，大小便正常。 辅助检查：血Rt：WBC7.0×109/L，NEUT% 93.1%↑；；血氨：102.0umol/L↑肝功能：ALT 545 U/L↑，AST 57U/L↑，血糖10.68mmol/L ↑; 白蛋白：26.4g/L ↓ 痰培养：白色假丝酵母菌 药物治疗：1.停泰能，给哌拉西林他唑巴坦4.5g,iv,1/8h 2.甲强龙减量至80mg,iv,qd 3.乌司他丁减至20wu,iv,1/12h 4.停奥美拉唑，予泮托拉唑40mg,iv,qd 5