最终版慢性阻塞性肺疾病2019.pptVIP

正常人的肺泡排空 课件精选 * 由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。 慢阻肺患者的肺泡排空 课件精选 * 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。 课件精选 粘液高分泌 纤毛功能失调 慢性咳嗽,痰多 气道重塑 肺弹性回缩力下降 气体陷闭 肺过度充气 呼吸衰竭 气流受限 气体交换异常 病理生理 课件精选 1．症状： (1)咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 临床表现 Clinical feature 课件精选 (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息。 课件精选 (5)全身性症状： 体重下降 食欲减退 紫绀 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时咳血痰 课件精选 视诊：桶状胸，呼吸浅快； 触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音, 心浊音界缩小, 肺界、肝界下移； 听诊：呼吸音低, 呼气相延长, 可闻及湿性啰音。 临床表现 Clinical feature 体征 signs 课件精选 * 慢阻肺 肺气肿病变 --肺泡弹性回缩 力减小 小气道病变 --气道阻力增大 ？ 气流受限 课件精选 * 慢阻肺诊断“金标准” ----肺功能检查（Pulmonary function testing） 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。 第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 诊断 Diagnosis 课件精选 * 慢阻肺 残气量 肺总量 FEV1.0/FVC 残气量 肺总量 正常 FEV1.0/FVC  吸入支气管扩张剂后，FEV1／FVC％＜70％ 持续性 气流受限 课件精选 * 胸部X线检查 早期：胸片可无明显变化。 ↓ 中期：肺纹理增多、紊乱 ↓ 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状 ↓ 并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干扩张，右心增大。 目的：X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用 课件精选 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 课件精选 肺气肿和肺大泡形成 课件精选 COPD晚期并发肺动脉高压和肺源性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等。 课件精选 3.胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。 课件精选 4．血气检查： FEV1＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 课件精选 5．其他实验室检查： 低氧血症：PAO2＜55 mm Hg时，血红蛋 白及红细胞可增高，红细胞 压积 ＞55％诊断为红细胞增 多症。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞。 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯杆菌等。 课件精选 临床表现 肺功能 危险因素 慢阻肺 诊断 Diagnosis 课件精选 * 鉴别诊断-1: COPD 和支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆 COPD 支气管哮喘 课件精选 鉴别诊断-2：COPD和其他疾病 支气管扩张 ： 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。