产科出血的外科处理.pptxVIP

产科出血的外科处理; 经过国内外广大产科医务工作者长期不懈的努力，产科出血仍是孕产妇第一死因，严重危害着孕产妇的生命。本科近十年来致力于产科DIC诊断和抢救的实践和探索，已取得了很好的成绩。但在产科出血的处理中，外科干预是必要的，最常用、最主要及最后的方法就是子宫切除术。; 经研究表明，子宫不单纯只是生育、月经产生及激素的靶器官，同时也产生许多生物活性物质及激素，参与生殖生理的变化，子宫切除还可致卵巢的血运减少50%，进而影响卵巢的内分泌功能，可能致卵巢早衰，严重影响患者的生活质量。 ; 因此在产科出血的处理中，积极有效的内、外科综合救治，尽量减少子宫切除术，为育龄妇女保留子宫，提高孕产妇的生存及生活质量已成为我们产科医师始终追求的目标。本人现将本科多年来的临床实践经验结合国内外文献报导，向各位代表介绍几种主要的产科出血外科处理的方法、注意点及适应症。 ;一、子宫的血液供应;图一;图二;图三 ;特点：; 侧支循环可在结扎术后45—90分钟后建立，一般可使卵巢、输尿管及子宫保持正常功能。主要由腹主动脉分支的腰动脉、髂总动脉分出的骶中动脉，来自肠系膜下动脉的痔上动脉、卵巢动脉、骰动脉的旋髂动脉、髂外动脉的腹壁下动脉均与髂内动脉的分支吻合。;二、子宫动脉结扎术;2、作用机理： ①暂时断流。 ②使子宫暂时缺血而发生痉挛性收缩。; 3、注意点： 避免损伤或缝扎子宫动脉下方的输尿管。 4、适应症： 因此法简单易行，可适应各种产科出血。;三、髂内动脉结扎术;2、注意点 ①用深直角弯钳穿过髂内动脉后壁时，切勿损伤下方的髂内静脉及侧方的髂外静脉。 ②勿损伤及结扎输尿管。 ③切勿误扎髂外动脉，结扎前后常规扪测骰动脉搏动情况。;3、作用原理 ①减少局部供血量约50%。 ②使动脉内压降低，血流明显减缓，易于使血流凝固及血栓止血。;4、适应症 ①威胁生命的盆腔内出血，保守治疗不能控制。 ②需预防性降低盆腔血流以防止可能再次发生出血。 ③渴望保留生育能力。研究发现此方法控制盆腔出血方面安全有??，提议列为产科技术培训内容。;四、子宫动脉栓塞术;2、并发症： 血管损伤、穿刺部位血肿、栓塞物质返流、误栓等，后两者是盆腔组织及臀部缺血坏死的主要原因。一般副作用为下肢隐痛和轻度发热。 3、适应症： 适应各种产科出血，但胎盘植入和凝血功能障碍成功率低。;五、B-Lynch加压缝合术;;2、判断试验： 用双手挤压子宫，如果观察出血停止或减少，说明该法缝合有效。 3、适应症： 主要适应于子宫收缩乏力，在凝血功能障碍时，可减少出血，使血流缓慢，便于凝固，为纠正DIC争取时间有一定作用。;4、妊娠情况： 国外资料显示已有数十例妊娠成功及分娩足月胎儿病例，从再次剖宫产发现，没有盆腔广泛粘连。 5、改良法；B-Lynch+宫腔纱布填塞术等。;六、宫腔纱布填塞术;2、注意点 ①填塞均匀紧密，不留空隙。 ②缝合子宫切口时，不能将纱垫缝住，以免取纱垫时困难。;3、适应症 ①宫腔填塞纱垫可刺激子宫体感受器，通过大脑皮层，激发子宫收缩，适合严重的子宫收缩乏力。 ②胎盘剥离面广泛渗血者，特别是前置胎盘子宫下段胎盘剥离而活跃出血患者。;七、盆腔纱布填塞术;2、注意点 填塞紧密。 3、适应症: 由于盆腔静脉具有脆性大、迂曲视野隐藏和分布范围广的特点，深部出血结扎难度大、效果差，故盆腔纱布填塞对于子宫切除术后盆腔及阴道残端仍渗血的病人有效。;八、子宫切除术;3、适应症： ①子宫瘢痕胎盘植入：胎盘部分植入子宫切口瘢痕处，剥离面的瘢痕不能收缩，血窦开放，发生恶性大出血，瞬间可致血压为零。本科遇到两例此类病人，均抢救成功。 ②急性羊水栓塞：羊水栓塞一般经积极看羊水栓塞综合治疗，同时及时切除子宫才有效。; ③子宫切口复杂撕裂及阔韧带血肿。 ④驰缓性子宫收缩不良出血：对子宫过度膨胀的双胎、羊水过多、巨大儿等行剖宫产术后发生大出血。经以上各种方法处理均无效时，切除囊袋状子宫。; 总之，以上介绍的几种方法，除子宫动脉栓塞术及髂内动脉结扎术需要一定的设备及技术条件外，其余的子宫动脉缝扎术、B-Lynch加压缝合术、宫腔纱布填塞术、盆腔纱布填塞术及子宫切除术对各位来说均没有难度，简单、安全、快捷、有效。希望对大家在综合处理产科出血中有帮助，让我们共同一道为降低海南省孕产妇死亡率努力。;谢谢！