完整版【温病学】叶天士《温热论》.pptVIP

（二）邪在肺卫（原文4） “其病有类伤寒”， 可理解为温热挟湿证与伤寒相类，尤其是初起的临床见证，如吴鞠通在《温病条辨》中说湿温“头痛，恶寒，身重疼痛，有似伤寒”。 叶氏在此从两者的传变特点加以区别，指出“伤寒多有变证”。伤寒初起留恋在表，然后化热入里，传入少阳、阳明，或传入三阴，病情由热转寒，性质多变。而温热挟湿证，湿邪淹滞粘腻，故病程中传变较慢，变化较少，往往流连气分阶段，即叶氏所云：“温热虽久，在一经不移”。 词 解 透风于热外：湿热挟风之证，治疗应于清热方中，加入辛散疏解之品，如薄荷、牛蒡使风邪透散于外。 渗湿于热下：湿热挟湿之证，治疗应于清热方中，加入甘淡渗湿之品，如芦根、滑石，使湿邪从小便（下）而排出。 词 解（续） 两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。 浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。 （三）流连气分（原文5） 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 流连气分（原文5） [提要] 温邪流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施、预后及与脱证的鉴别等。 流连气分（原文5） 1、“益胃”如何理解？ 2、何谓“战汗”？ 流连气分（原文5） “益胃法 温邪久留，既不外解，又不内传营血，一直流连于气分者，邪虽未去而正气尚未虚衰，邪正相持，可希望通过战汗来透达邪气外解，可用叶氏提出的“益胃法”。 清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。 王孟英：“益胃者，在疏瀹其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功也”。 流连气分（原文5） 温病过程中出现战汗，多为邪正剧烈交争，战而汗出热退，正胜邪却，病邪外解。由此可知，战汗的形成，是邪气流连已久，而正气尚未虚衰，犹能奋起驱邪外出，正气驱邪，力透重围，故出现战象。 流连气分（原文5） 战汗的临床表现，多是全身战栗，甚或肢冷脉伏，继而全身大汗。 战而汗解后，患者常表现出身凉、脉虚、倦卧不语等正虚现象。 大汗之后，胃中水谷之气亏乏，卫阳外泄，肌肤一时失却温养，致汗后“肤冷一昼夜”，这是一种暂时性的阳虚现象，一般不致形成“脱证”，一俟阳气恢复，肌肤即可温暖如常 流连气分（原文5） 其辨证要点在于注意脉象与神志表现。 脉象虚弱和缓、神清安卧是邪退正虚，虽汗出肤冷，但非脱证。 若战汗后脉象急疾，或沉伏，或散大不还，或虚而结代，神志不清，躁扰不安，肤冷汗出，则为正气外脱的危重表现，即“气脱”之证。 流连气分（原文5） 临床上还有这样一种情况，即一次战汗后病邪不能尽解。须一、二日后再次发生战汗而方痊愈的。其原因主要是邪甚而正气相对不足，一次战汗，还不足以驱逐全部病邪，因此，往往须停一、二日，待正气渐复后再作战汗而获愈。 流连气分（原文5） 战而汗解之后，由于邪退正虚，阳气出现一时性的不足，此时应保持环境安静，让患者安卧休息，以促使阳气逐渐恢复。切不可见其倦卧不语，汗出肤冷而误认为“脱证”，以致惊慌失措，频频呼唤，这样反会扰其元神，不利机体恢复。 流连气分（原文5） 原文中叶氏把战汗后并非脱证的临床表现称为“汗出肤冷”，把脱证的临床表现称为“肤冷汗出” 陈光淞认为“汗出肤冷与肤冷汗出有别：汗出肤冷者，汗后而热退肤冷，此邪解正虚之象，故云非脱，即仲景所谓：汗泄热去身凉即愈；肤冷汗出者，即《伤寒论》中所谓亡阳遂漏不止，与汗出如油也……”，寓有深意。 四）邪留三焦（原文6） 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 四）邪留三焦（原文6） [提要] 邪留三焦的病理变化、治疗和转归。 四）邪留三焦（原文6） 试述邪留三焦的治疗以及代表方 四）邪留三焦（原文6） 温邪久羁气分，既不外解，亦不内传营血分，往往可留于三焦。 三焦属手少阳，既主人体气机升降出入，又司水道运行。 若邪留三焦则造成气机郁滞，水道不利，水液输布失常，形成温热挟痰湿之证。 四）邪留三焦（原文6） 邪留三焦与伤寒少阳病均属少阳。 伤寒为邪居半表半里，见足少阳胆经枢机不利的寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，口苦