2019年乙肝指南解读.pptVIP

推荐意见25： HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭病死率高。若HBsAg阳性建议应用ETV、TAF或TDF抗病毒治疗（A1）。 HBV相关HCC患者，若HBsAg阳性，推荐应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。 推荐意见26： 推荐意见27： 因HBV相关感染进行肝移植者，若HBsAg阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。 乙肝母婴阻断流程图 抗病毒治疗中的监测 不同肝脏炎症分级对照表 国内外肝纤维化分期对照表 乙肝肝硬化的诊断标准 肝硬化分期 Child-Pugh A Child-Pugh B\C 慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识 慢乙肝治愈的类型 完全治愈即血清HBsAg检测不到，肝内和血清HBV DNA清除（包括肝内cccDNA和整合HBV DNA），血清抗-HBc持续阳性，伴或不伴抗-HBs出现。 临床治愈即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到，HBeAg阴转，伴或不伴HBsAg血清学转换，残留cccDNA可持续存在,肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。 推荐意见（1） 作为慢乙肝抗病毒治疗理想的终点，临床治愈即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和HBV DNA持续检测不到、HBeAg阴转、伴或不伴HBsAg血清学转换，残留cccDNA可持续存在，肝脏生化学和组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。（A1级） 推荐意见（2） 慢乙肝临床治愈可以通过恢复宿主固有和适应性免疫应答从而持久控制HBsAg的产生而实现。（A1级） 推荐意见（3） NA和PEG-IFN对固有和适应性免疫影响不同，且NA强效抑制病毒复制可协助PEG-IFN的免疫调节作用，为两类药物合理联用提供了理论依据。（A1级） 推荐意见（4） 联合治疗药物选择包括DAA（如强效NA、ETV和TDF等）和免疫调节剂（如PEG-IFN）。（A1级） 推荐意见（5） 对于接受NA治疗后HBV DNA检测不到，尤其是HBeAg阴转且HBsAg水平低（＜3000 IU/ml）的患者，“加用”或“换用”PEG-IFN的序贯联合治疗策略可以提高临床治愈率。“换用”策略可能出现病毒学复发，应注意随访和监测。（A1级） 推荐意见（6） 整合基于HBsAg动态变化的BGT和RGT策略的路线图可用于指导DAA（如强效NA）序贯联合免疫调节剂（如PEG-IFN）的治疗决策。（A1级） 推荐意见（7） DAA（如强效NA）序贯联合免疫调节剂（如PEG-IFN）治疗，基线低HBsAg水平（＜1500 IU/ml）且HBeAg阴转，或治疗早期（12或24周）HBsAg＜200 IU/ml或HBsAg下降＞1 log10IU/ml可预测最有可能获得HBsAg阴转的患者。（A1级） 推荐意见（8） 治疗24周时HBsAg ≥ 200 IU/ml的患者获得HBsAg阴转的可能性小，应考虑停用PEG-IFN，或选用其他治疗药物（如NA）。（A1级） 推荐意见（9） 联合免疫调节剂（如PEG-IFN）治疗之前，需评估包括HBsAg滴度、HBV DNA、HBeAg、血常规、生化学指标、肝脏超声及瞬时弹性成像、甲状腺功能、精神状态、自身免疫抗体、眼底检查等重要基线指标用以指导治疗决策、预测治疗疗效等。治疗期间仍需定期监测上述指标以评估治疗的安全性和有效性。（A1级） 推荐意见（10） 即使获得HBsAg阴转，仍需长期监测HBV再激活、HCC以及其他肝脏事件。建议治疗结束后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，此后若HBsAg持续阴性可延长至每年随访1次。若出现复发，综合评估后可考虑再治疗。（A1级） 谢谢 * * * 博学 厚德 求精 奉献 博学 厚德 求精 奉献 * 河北·?涿州 2019年乙肝相关指南解读 消化内科 张锋 《中国慢性乙型肝炎防治指南》 推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防 （1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗（A1）。 （2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙肝疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/mL，可按0、1、6月免疫程序再接种3针乙肝疫苗（A1）。 推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防 （3）HBsA