肿瘤放射物理学11.pptxVIP

放射物理学;;适形放射治疗定义;为达到剂量分布的三维适形,必须满足下述必要条件;适形放射治疗的分类 经典适形放射治疗 （Classical Conformal Radiation Therapy） 只满足第一个必要条件 调强适形放射治疗 （Intensity--Modulated Radiation Therapy, IMRT） 同时满足两个必要条件;调强适形放射治疗的历史 ;调强定义 调强:将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量 (率)输出的射野变为不均匀剂量(率)输 出的射野的过程。 调强装置(器或方法): 实现调强过程的装置。;为什么要开展IMRT？;调强的概念启发于X射线横向断层CT成像的逆原理。当CT的X射线球管发出强度均匀的X射线束穿过人体后，其强度分布反比于组织厚度与组织密度的乘积，反向投影后形成组织的影像；反之，如果使用类似于CTX射线穿过人体后的强度分布的高能X（γ)线束、电子束或质子束等，绕人体旋转照射，在照射部位会得到类似CT断层影像的适形剂量分布。根据调强的概念，首先要根据病变(靶区)及周围重要器官和组织的三维解剖，利用计划系统计算出射野照射方向上应有的强度分布，它是常规治疗计划设计的逆过程，称为逆向计划设计 ;第二节 适形放射治疗的临床价值 ;放射治疗在肿瘤治疗中的地位;IMRT提高癌症患者生存率的假设;肿瘤局部控制的最低剂量;3D适形照射和双侧等中心旋转标准照射治疗前列腺癌的有关剂量学参数的比较;肿瘤对放射线的抗拒和肿瘤的个体差异，造成剂量响应曲线随剂量继续增加变得平坦，会减弱由于靶剂量增加带来的治疗增益的提高；但由于三维适形治疗使靶区外周(边缘)剂量得到提高，靶剂量的提高总体上能提高局部控制率。同样，因肿瘤局部控制率的提高，也会因肿瘤的远地转移减少而提高生存率。;临床适应症;IMRT原理;凹形靶区;IMRT（IMPT）;?逆向设计与射野强度分布 ?剂量计算 ?调强治疗实现方式分类;根据病变（靶区）及周围重要器官和组织的三维解剖，利用优化设计算法，借助计划系统计算出射野照射方向上的应需要的强度（照射时间或机器跳数）分布 ;补偿器原用于人体曲面和不均匀组织的补偿。用于调强的二维补偿器具有更广泛的意义。 ;a.一维补偿器;其特征是每个子野照射完毕后，照射切断，MLC调到另一个子野，再继续照射，直到所有子野照射完毕。所有子野的流强相加，形成要求的强度分布。 ;MLC静态调强由于每个子野照射结束后，射线必须切断，才能转到下一个子野。这样因加速器的射线的“ON”、“OFF”动作，影响剂量率的稳定性，因此它只能在带有“栅控”电子枪的新型加速器上才可能实现这种照射。 ;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;照射时，通过气泵向露空单元内按预定方式充入一定厚度的水银（补偿器厚度），完成一次照射；然后准进器平移一个单元的位置，或旋转90o角，露空单元和阻挡单元互换位置，再照射一次，完成调强过程。该种准直器具有简单、可靠、易于剂量控制和射野验证等突出优点。但可能因水银蒸发引起水银气污染，一直未被FDA批准临床应用。目前正在积极开发和研制类似的新型的二进制的固体调强准直器，主要思路是将棋盘准直器中的全阻挡单元分成上、下两层，靠上、下层阻挡块的平移调整露空单元野下的剂量，实现调强。 ;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;调强实现方法;调强治疗实现方法分类;第四节 三维适形放疗对设备的要求;像常规放疗一样，三维适形放疗也需要分次照射。保证从肿瘤定位到每天重复照射时体位的精确重复是实施三维适形放疗的根本措施。采用精确的治疗体位的固定技术，不仅使适形放疗具有实际的临床意义，而且能够进一步的缩小计划靶区（PTV）的范围，使它更加接近于临床靶区（CTV）。因此，三维适形放疗过程中必须采用立体定向定位摆位框架。否则，就不能保证治疗过程中患者坐标系的一致性。;治疗计划设计是放射治疗过程中极其重要的一环，在治疗计划系统(一种专用电子计算机)中进行。治疗计划系统的主要功能是接受CT/MRI输出的图像(通过网络、中间介质等)，病变（靶区）及重要器官和组织轮廓的勾画及重建，制订一个优化的治疗方案，输出治疗方案的细节以及实施该治疗方案所需的治疗辅助工具（如挡块、组织补偿等）制作细节。目前国内外市场上销售的治疗计划系统名目繁多，但都是二维系统，加上三维图像处理和显示软件后称其为两维半系统，其主要缺点是： （1）由于CT/MRI信息为两维的，加上两维图像的简单坐标叠加，不能给出准确的三维影像，造成病变（靶区）定位的失真和畸变。 （2）对体内不均匀组织密度对剂量分布影响的处理较为简单，剂