骨关节炎中西医诊疗思路.pptxVIP

骨关节炎烟台市中医医院骨关节炎－－退行性关节炎肥大性骨关节炎变性性关节炎增生性骨关节炎骨关节病骨关节炎世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为50％，55岁以上的人群中，发病率为80％。我国老龄人口达1亿，因此粗略估计，仅在老年群体中的骨关节炎患者就可达5千万左右。困此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。骨关节炎骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。 40岁人群的患病率为10％一17％ 60岁以上则达50％ 75岁以上达80％ 最终致残率为53％。软骨磨损、软化、断裂关节液减少肌肉力量下降软骨继续破坏骨骼外露软骨继续破坏骨质增生关节疼痛、活动受限骨关节炎X线显示有骨的退行性改变（骨质增生、骨质疏松）。40岁以后起病患病率随年龄增长而增多女性发病多于男性；关节肿痛，如膝、髋关节、手关节、活动后肿痛加重关节活动时伴骨磨擦音骨关节炎活动后关节疼痛休息后好转上下楼梯时关节僵硬疼痛关节疼痛肿胀甚至畸形休息时也有关节疼痛轻度重度骨关节炎的病程发展骨关节炎脊柱的骨关节炎：　颈椎病　腰椎退行性病：腰间盘突出症　椎管狭窄常见的骨关节炎膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累腕、踝关节则较少发病骨关节炎医生体检拍片血液学检查关节液检查骨关节炎的诊断骨关节炎骨关节炎的发病机制 病 因增龄内分泌紊乱免疫异常其它如肥胖、遗传、外伤、过度使用等关节病变软骨衰退、磨损软骨与骨修复能力下降关节内及骨内血循环不足肌肉力量下降导致软骨与骨受力的改变软骨退变损伤关节滑液质量改变滑膜及关节周围软组织炎症软骨下骨损伤关节囊增厚、纤维化骨质增生及骨赘形成骨质疏松关节疼痛、积液肿胀　关节畸形、废用性肌萎缩等　骨关节炎治疗目的减轻疼痛，缓解症状阻止和延缓疾病发展，保护关节功能改善和修复关节功能，防止致残改善患者的生活质量骨关节炎的治疗骨关节炎治　疗一、一般治疗：在医生的指导下进行减肥、制动、锻炼、理疗等综合性治疗措施。二、药物治疗1．改善症状药物：非甾体类抗炎药2．促进软骨恢复的药物　氨基葡萄糖（维骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸软骨素（康得灵、帮泰等）。　但这些作用显效慢，且由于缺乏完善的临床试验数据和证据，目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。骨关节炎治　疗3．关节内注射治疗　常用药物有透明质酸制剂。但止痛作用出现较慢。关节内注射治疗是一种侵袭性操作，要避免医源性关节内感染。4．骨吸收抑制剂：减少骨吸收，减少骨赘形成。如双膦酸盐（福善美）、降钙素等。5．防治骨质疏松　治疗骨关节炎的同时，对老年患者要注意补钙及给予维生素D，防治骨脱钙及骨质疏松的发生。5．手术治疗骨关节炎退变性脊柱病骨关节炎的特殊类型病理变化间盘退行性疾病所导致的运动节段的变化： 椎间盘水分丢失以致其容积缩小；椎间隙变窄，同时小关节开始骑跨，关节面软骨开始磨损；外压应力开始从髓核和终板中央转移向纤维环和终板边缘；骨的硬化进一步减少椎间盘的营养；运动节段应椎间隙狭窄，小关节出现非特异性滑膜炎，最终软骨完全磨损，关节囊松弛，关节突互相骑跨，导致关节对合不佳，骑跨活动度增大，运动节段功能异常；骨刺形成以稳定过度的活动；骨刺可挤压神经结构。 间盘退行性疾病可见于任何一个脊柱节段，但最常受累的是：C5-6 （颈椎）、L4-5 （腰椎）、L5-S1。骨关节炎的特殊类型－－退变性脊柱病颈椎病　颈椎病由于颈椎间盘发生退行性改变及继发性改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的各种症状和体征。是中、老年人的常见病、多发病之一。　常见的原因有外伤、慢性劳损、退变增生及风寒湿邪侵袭颈部，造成颈部软组织的渗出、水肿、增生、肥厚、刺激和压迫血管、神经，而发生颈椎病。骨关节炎的特殊类型－－退变性脊柱病腰椎退行性变　腰椎退行性变是引起腰椎某些疾病，如腰椎椎间盘病、腰椎椎管狭窄及腰椎退变性滑脱等的重要原因，表现为下腰痛、神经根痛、下肢无力、跛行等临床症状，甚至可出现瘫痪。　腰椎退变的病变基础是脊椎关节（包括椎间盘和关节突关节）的关节软骨退变及其韧带的相关变化。　人们通常称之为肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性关节炎等 。骨关节炎的特殊类型－－退变性脊柱病脊柱小关节紊乱　小关节紊乱是指小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位，由于脊椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差，当肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛，姿势不良、慢性劳损，不适当活动等，均可使脊椎小关节超出正常的活动范围，导致脊椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致脊椎平衡失调，关节失稳。　小关节紊乱症常可经常复发，从而影响脊椎的稳定性，长期反复发作者可促使脊椎的退行性改变，加速疾病的发展。。骨关节炎的特殊类型－－退变性脊柱病