乡镇卫生院医疗质量管理.docxVIP

医疗质量考核评分细则（门诊部） 项目 分值 目标要求 评分标准 得分 10 分 1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽（复诊病 历按复诊要求书写） 门诊病人缺门诊病历，每例扣 5 分 门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣 2 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 内容简单无法反映病情或缺病志，每次扣 5 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 5 分 2、门诊医生接诊病人登记要齐全 缺门诊登记或登记不全，每例扣 5 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 5 分 3、门诊手术病人有手术告知签字，手术同意书保存完好 门诊手术病人无手术告知签字，每例扣 10 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 10 分 4、无大处方（200 元以上）或滥用抗生素现象（以医院 《抗菌药品临床应用指导原则实施办法》为准） 不合理大处方每张扣 5 分 违反规定滥用抗生素，每例扣 5 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 10 分 5、处方项目填写齐全，字迹清楚，合格率≥95% 每次随机抽查 10 张处方，合格率＜95%每低于 1%扣 1 分 处方项目填写不全，字迹难辨或涂改，每次扣 1 分。 医疗 质量 医疗 制度 70 分 10 分 6、就诊 3 天，诊断不清或疗效不佳的，按要求会诊或住院 治疗 发现就诊 3 天以上，诊断不清或疗效不佳病人，未收住院或请 会诊，每人次扣 5 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 10 分 7、合理检查及其他各项制度落实到位 不合理检查，每人次扣 2 分 医院或上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣 3 分 医疗 质量 医疗 制度 70 分 10 分 严禁跨科执业 跨科执业每人次扣 2 分 ， ， 医疗质量考核评分细则（门诊部） 项目 分值 目标要求 评分标准 得分 医疗 安全 20 分 20 分 1、要求无投诉、医疗争议（纠纷）、医疗事故 及其他影响医院经济和声誉事件发生 每发现一例责任投诉扣 5 分，责任医疗争议、差 错扣 10 分；医疗事故扣 20 分 医疗 安全 20 分 20 分 2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施， 有记录本 考核发现一例医疗安全隐患扣 5 分 医疗 安全 20 分 20 分 2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施， 有记录本 科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好， 不予扣分；但无讨论分析、改进措施或无记录每 例扣 2 分 传染病 管理 10 分 10 分 出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告 出染病未实行专诊专治，也未及时会诊、转诊、 每例扣 5 分。 首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及 时报告，每例扣 5 分 医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值 15 分） 项目 分值 内容要求 评分标准 得分 医疗 文书 质量 20 分 6 分 1、住院病人在架病历按时按质书写合格 随机抽取科室医生在架病历 5 份，发现一份病历文书未按 时按质书写扣 2 分 医疗 文书 质量 20 分 8 分 2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且 有记录可查 发现一份未按时完成、归档，每份扣 1 分，扣完为止。 科室质控未按时完成，并按要求登记，反馈信息和及时交 归病案室，否则每 10 份病历扣 3 分 医疗 文书 质量 20 分 6 分 3、质控办终控各科无Ⅳ、Ⅴ级病历；病历优良率 ≥90%；无缺失、毁损病历文书现象 质控办终控每发现一份Ⅳ级病历扣 2 分，Ⅴ级病历扣 4 分 病历优良率每低于 5 个百分点扣 2 分 每发现缺失、毁损一份病历扣 4 分 医疗 制度 （质 量管 理核 心制 度） 1、三 级查 房制 度 2 告 知 6 分 1、三级查房制度：按规定执行三级查房，新入院病 人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导 意见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。 随机抽取科室在架病历 5 份，没有三级查房记录一份扣 2 分 有记录无修改签字每份扣 1 分 病程记录不能准确及时反映病情每例扣 1 分 医疗 制度 （质 量管 理核 心制 度） 1、三 级查 房制 度 2 告 知 6 分 2、告知制度、危重病人管理制度，落实到位，有病 人或家属签字，字迹清楚，内容详尽，创伤性诊治 措施（各种穿刺术）要有告知签字 随机抽查科室在架病历 5 份，两项制度（危重病人有通知 单且通知到人）每缺一项扣 3 分 内容简单，解释告知不到位，字迹不清或涂改每例扣 2 分 随机抽查 3 例手术病人，该有术前讨论的无术前讨论，或 讨论记录不符合要求，每份扣 2 分 、 、 医疗质量考核评分细则（临床科室、总分值 15 分） 项目 分值 内容要求 评分标准 得分 制度、 危重病 人管理 制度 3、手术 病人管 理制度 4 病历讨 论制度 5、会诊 转诊、 转院制 度 6、输血 制度 7 交