气管—支气管结核病概述.pptVIP

2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、张力性空洞、毁损肺等。 3、据2000年5月王巍等综述，EBTB的X线的胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜、纵膈病变密切相关。 肺斑片状浸润影 29~41% 胸腔积液 5.3% 肺不张 28~49% 空洞 26% 肺实变 36% 毁损肺 5.2% 肺内非活动性病灶 13~33% 胸片无异常者 3~40% 肺门增大 8~15.8% 4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常，肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）；肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例，下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例; 肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。 （二）普通气管支气管体层摄片检查 可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床其它资料综合分析判断。 （三）支气管造影检查 能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变的部位和程度。 但作该项检查时应选择时机，以免发生支气管结核播散。 （四）胸部CT检查，（普通CT、高分辨CT、螺旋CT等） 胸部CT检查，特别是高分辨CT检查，较普通X线体层摄影更敏感。CT检查的优点在于能较全面地观察肺部病变，可以观察管腔增厚、狭窄、阻塞、病灶数量、病变范围、淋巴结肿大，肺内并发病等情况，但不能区分管腔粘膜内，粘膜下或支气管周围病变，不能显示支气管粘膜或粘膜下浸润病变，缺乏诊断的特异性。 据靳二虎等1997年报告，在23例气管、支气管结核患者CT检查和纤支镜检对照分析（19例经组织学证实，4例经临床随防证实）中，提出EBTB的CT特征是：⑴两肺上叶，中叶，舌叶是结核好发部位；⑵受累支气管病变广泛，74%为多支受累；⑶有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；⑷78%有肺结核，有肺门淋巴结增大；⑸多数支气管引流的肺叶、肺段近端肺门层面无肿大及局部外突。 CT征象典型，容易明显诊断的占43%。 CT征象不典型，较难诊断但有线索提示疑诊的占30%。 CT无特征，不能正确诊断的占22%。 螺旋CT三维重建检查。它可以清楚地显示气管、支气管狭窄的立体图形。三维重建技术可以分辨病灶处于气管、支气管内膜、粘膜下或管腔环周。其优点有：⑴估算病灶向心性狭窄的程度，估算病灶的长度；⑵为纤支镜检查提供路线图；⑶为外科手术方案的确定提供重要参数；⑷作为随访观察治疗反应的检查；⑸有助于与恶性肿瘤、结节病、淀粉样变性等疾病监别。螺旋CT三维重建技术优于普通CT，但费用较高，限制普及。 示疑诊的占30%；无特征，不能正确诊断的占22%。 螺旋CT三维重建检查。它可以清楚地显示气管、支气管狭窄的立体图形。据Kiny等1997年报道，三维重建技术可以分辨病灶处于气管、支气管内膜、粘膜下或管腔环周。其优点有： 八、纤维支气管镜检查 （一）纤支镜检查能够发现气管、支气管结核的 病变部位、范围、性质。通过活检、刷检、抽吸 分泌物，支气管灌洗等手段获取标本，送细菌学 或病理学、免疫学等检查，得到病原学诊断。是 确诊本病的最重要手段。并为治疗方法的选择、 疗效考核提供重要依据，也是监别诊断的重要选 择之一。 （二）本病纤支镜下的表现 1、粘膜充血、水肿； 2、粘膜不规则糜烂或溃疡，表面常见灰白色坏死物覆盖，易渗血； 3、管腔内肉芽组织或瘢痕形成； 4、管腔狭窄或闭塞等。 湘雅医院呼吸内科2001年6月在中国内镜杂志报告145例支气管结核显示，各种类型病变互有重