胰腺疾病最新超声诊断.pptxVIP

胰腺超声诊断解 剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方2.分部：分头、颈、体及尾四部分3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm胰腺比邻解剖 胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉） 　胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠脾 spleen十二指肠 duodenum胰腺 pancreas下腔静脉脾 spleen腹腔干腹主动脉肝固有动脉肝总动脉脾动脉 splenic artery胃左动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉十二指肠小乳头Oddi氏括约肌十二指肠大乳头十二指降部左后壁肠十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 必要时可饮水500--1000ml2.仰卧位或半坐位3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz4.切面：横切为主，15~30°的斜切， 配合纵切胰 腺 的 显 示 率:82-90% 饮水后明显提高显示率胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。体头尾AOIVCSP胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺边界光滑整齐3.实质内部呈中等回声，分布均匀．4.周围血管丰富，但内部血管较少 胰腺切面示意图胰腺切面解剖急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．出血坏死型：胰腺明显肿大，　伴实质缺血坏死出血　周围积液 急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像　　1.胰腺肿大、轮廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.胰腺实质呈低回声 3.胰周围可少许积液暗区（４.结合临床症状及淀粉酶检查）急性出血坏死型：　1.胰腺明显肿大，　胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3.胰周围积液明显其他表现：主要见于重症胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊肿：一周后形成胰管扩张：胆管扩张胆石症：36--60 %合并胆囊或胆管结石．胰腺周围血管受压移位　　肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张　．局限性肿大诊断与鉴别诊断诊断价值　早期诊断价值低：声像无异常．　约80%的急性胰腺炎可超声诊断．　观察急性胰腺炎的变化情况．　判定急性胰腺炎的转归．　假性胰腺囊肿的超声介入治疗．鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．　慢性胰腺炎chronic pancrentitis临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史．超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大； 正常大小占25—58.7%．2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊．3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点．4.胰管改变：20--50 %见不规则扩张．5.胰管内可见结石形成：6.假性胰腺囊肿：诊断与鉴别诊断诊断价值：诊断价值低　鉴别诊断：胰腺癌；　　　老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强．　胰 腺 囊 肿分类：1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见 先天性囊肿 潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见 假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。　　（其发生率为：急性为18%，慢性为22%）胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则．2.后方回声增强，可见侧方声影．3.囊肿单发多见，可多发．4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位 ， 胰腺失去正常形态．胰尾部假性囊肿临床价值：　诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程　囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精胰腺癌临床表现 常见消化道恶性肿瘤