高血压病治疗与护理2018120日.pptxVIP

高血压病治疗与护理消化内科温春嫦2017.1.20 目录定义 高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合症。研究表明，对高血压的早期预防和有效的治疗及健康的生活方式，使75%的高血压及并发症得到有效的预防和控制。诊断标准与分级高血压分级收缩压舒张压标准高血压≥140mmHg≥90mmHg理想血压﹤120mmHg﹤80mmHg正常血压﹤130mmHg﹤85mmHg正常高值130-139mmHg85-89mmHgI级高血压（轻度）140-159mmHg90-99mmHgII级高血压（中度）160-179mmHg100-109mmHgIII级高血压（重度）≥ 180mmHg≥ 110mmHg诊断标准高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危 什么是高血压急症？高血压急症的定义血压急剧↑收缩压﹥180mmHg,舒张压﹥120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官功能不全的表现发病率占高血压患者的5%别名：高血压危象、恶性高血压高血压急症包括临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有高血压脑病颅内出血脑梗死急性心衰急性肾小球肾炎急性冠脉综合征主动脉夹层子痫靶器官损害心脑肾周围血管冠心病左室肥厚心脏扩大心力衰竭脑出血脑血栓形成等肾动脉硬化慢性肾功能衰竭主动脉夹层视网膜病变发病原理血压的调节直接与心排出量及体循环的周围血管阻力有关，即：心排出量随体液容量的增加、心率加快及心肌收缩力增强而增加。外周阻力则与阻力小动脉舒缩、继发性血管壁增厚以及大动脉的弹性有关。研究显示，“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）”是高血压发病的轴心。 临床表现原发性高血压大多起病隐匿、缓慢、症状常不突出，主要有头痛、眩晕、心悸、胸闷、疲乏、 气短、耳鸣、视物模糊等。高血压急症临床表现头痛烦躁眩晕气急恶心呕吐心悸短时间内血压急剧升高SBP180~220mmHgDBP120~140mmHg 实验室检查1.血、尿常规、肾功能、电解质 ：早期无明显异常，晚期高血压患者可出现尿蛋白增多，尿比重降低或相对固定，肾功能减退。2.血尿酸、血脂分析、血糖：高血压常合并内分泌代谢紊乱。可合并有糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等。 实验室检查3.心电图、胸片、心脏超声：心电图可表现左心室肥厚。胸片可提示心胸比率增大。超声心电图可了解心室壁厚度及心腔大小、心脏的收缩与舒张功能及主动脉的情况，是否合并有瓣膜的病变。 实验室检查4.眼底检查：有助于了解高血压的严重程度。 眼底分级：I级，视网膜动脉变细，反光增强。II级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。III级，上述基础上合并眼底出血、棉絮状渗出。IV级上述基础上出现视神经盘水肿。 实验室检查5.动态血压检测（ABPM）：可测定白昼与夜间血压，了解血压的平均值及昼夜波动，客观地反应血压的实际水平。6.四肢血压测量：可同时检测ABI（踝臂指数）与PWV（踝肱脉搏波传导速度）两项参数，通过ABI可判断有无下肢动脉的狭窄，通过PWV可以了解血管的僵硬度和弹性。 治疗原则1.原发性高血压⑴改善生活方式：①减少钠盐摄入：每人每日摄入食盐量在5g以下。②补充钙和钾③减轻体重 ④劳逸结合，保证睡眠及良好的休息，避免过度用脑 ⑤良好乐观心态 治疗原则 ⑥改正不良习惯，戒烟酒，消除危险因素 ⑦增加运动：选择中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次30-60分钟。 2.继发性高血压 ： 尽早病因治疗。如肾动脉狭窄可行经皮球囊扩张支架植入术。原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤等应及时手术切除。对于肾炎、慢性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗。高血压急症治疗降压个性化，减少靶器官受损有烦躁、抽搐者给予镇静减轻脑水肿降低颅内压迅速降压首选硝普钠第三阶段第一阶段第二阶段高血压急症的治疗24-48h内逐步降至正常水平2-6h降至安全水平160/100mmHg30-60min内将血压降至安全水平，不超过治疗前水平的25%治疗三阶段高血压急症常用静脉降压药物硝普钠硝酸甘油地尔硫卓非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，降压同时有改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。硝普钠挂防外渗警示牌，标识避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：头痛、恶心，做好解释。用药护理常用的高血压用药及分类1.ARB(血管紧张素II受体拮抗剂 ) 如缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等2.CCB(钙离子拮抗剂 )