糖尿病对妊娠的影响.pptVIP

糖 尿 病 妊娠糖尿病 妊娠合并糖尿病：妊娠前即有糖尿病 20％ 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）: 妊娠后才有糖尿病 80％ 患者本身胰岛素分泌有缺陷，妊娠期不能适应机体代谢，从而出现糖尿病。这种在产后多能恢复，但将来易患糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 胎儿从母体获取葡萄糖 肾排糖量增多 E2和preg增加对母体葡萄糖的利用 抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性降低 空腹血糖低 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使糖尿病加重： 无糖尿病 －→GDM 隐性糖尿病－→显性糖尿病 原有糖尿病－→重症糖尿病 孕期糖代谢变化复杂性： 孕期：对胰岛素需要量增加（抗胰岛素物质随孕月而增 加） 分娩期：胰岛素需量减少（进食少，消耗大） 产后期：胎盘免出，抗胰岛素物质消失 所以，孕期使用胰岛素必须随时调整用量以防血糖过高或过低 糖尿病对妊娠的影响 取决于糖尿病情的轻重 取决于对糖代谢调控的好坏 对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常：1）流产率↑ 2）胚胎终止发育 糖尿病可致广泛的血管病变： 血管内皮增厚－→管腔狭小－→供血不足 妊娠高血压疾病－→全身小A痉挛↗ 两者可以相互影响，加重病变经过，对母儿危害性加大 糖尿病－→抵抗力↓－→易合并感染 羊水过多 巨大儿：手术产率高，产后出血率高，胎儿、产道损伤率高 糖尿病酮症酸中毒：孕期糖代谢的复杂性－→代谢紊乱－→ 脂肪分解加快－→酮症酸中毒：1）母体：死亡率↑ 2）胎儿：畸形率↑，宫内窘迫 对胎儿的影响 1、巨大儿：孕妇高血糖→胎儿高血糖，但胰岛素不能通过胎盘 ↓ 胎儿胰岛B细胞增生 ↓ 胰岛素↑ ↓ 糖转化为氨基酸 ↓ 合成蛋白质和脂肪 ↓ 巨大儿 2、胎儿高血糖－→全身血管病变（肾、视网膜 等） 3、早产率增加：因孕期胎儿大、羊水多、胎儿 窘迫、妊娠高血压疾病等 4、畸形率高：糖尿病有血管病变者畸形率高 对新生儿的影响 胎儿高血糖－→高胰岛素血症－→抑制糖皮质素－→肺表面活性物质Ⅱ↓－→肺泡不成熟－→RDS 胎儿出生后，高胰岛素血症仍在，但血糖失去来源－→新生儿低血糖－→危及生命 诊 断 糖尿病患者多在孕前即已明确诊断 GDM多无症状，容易漏诊，延误治疗 White分类法 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：发病年龄在10－19岁，或病程达10－19年 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性 视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史 GDM的高危因素 糖尿病家族史 多次尿糖阳性 年龄30岁，体重90kg RVVC史 反复自然流产史 巨大儿、畸形儿史 实验室检查 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L ， 可诊断糖尿病 糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水5′内喝完 1h测血糖≥7.8mmol/L 筛查异常 ≥11.2mmol/L GDM异常 GDM异常查空腹血糖：1、正常－－OGTT 2、异常－－糖尿病 OGTT（oral glucose tolerance test） 葡萄糖75g 空腹血糖: 5.6mmol/L Ⅰ° ≤10.3mmol/L Ⅱ° ≤8.6mmol/L Ⅲ° ≤6.7mmol/L 以上两项异常诊