肝功能试验讲稿.pptVIP

反映肝细胞损伤 转氨酶 ALT(谷丙转氨酶) 、AST (谷草转氨酶) LDH（乳酸脱氢酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） ChE（胆碱酯酶） 转氨酶 是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类 临床检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催化氨基转移 肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中 谷丙转氨酶 ALT (alanine aminotransferase)，又称 SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase)，主要位于肝细胞胞浆中， 少数在线粒体； 而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在 半衰期47±10 h 谷草转氨酶 SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称 AST (aspartate aminotransferase)，在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，20%在胞浆 半衰期为17 ± 5 h 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高 转氨酶升高 急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病 影响转氨酶值的因素 氮质血症可降低AST浓度（假性） 某些药物（红霉素，对氨基水杨酸）和 其他因素（酮症酸中毒，高蔗糖饮食）等可增加AST浓度（假性） 很少情况下，AST可与免疫球蛋白形成巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增高 AST/ALT 比值 因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高幅值不一 酒精性肝损2（线粒体受损，AST释入血中；ALT活性降低，与VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数?1 肝硬化可1，甚达 2 急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 4 mAST/AST 比值 mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型AST mAST/ AST可判断肝细胞和其线粒体受损情况 急性病毒性肝炎：升高，恢复期下降 慢性肝炎：较前者为高 重症肝炎：更高 酒精性肝炎：因血清mAST升高，该比值明显增高，禁酒后会恢复 无症状性转氨酶增高 献血或体检时发现占多数，一般轻到中度增高 转氨酶越高，假阳性越低 伴AKP或SB异常者，肝病可能性增大 病因因地区不同而异 远东、非洲： HBV、血吸虫、疟疾 在美国一研究中心的报道：3/4为自身免疫性肝炎 在绝大多数西方国家：脂肪肝，酒精性肝病 其他：HCV 乳酸脱氢酶（LDH） 组织分布广泛，以心肌、骨骼肌和肾脏居多，次为肝脏、脾脏、胰腺、肺等 上述器官损伤时，LDH被释入血中 LDH4和LDH5 ，尤后者来自肝脏 肝胆疾病时， LDH5升高 肝细胞性黄疸时LDH4LDH5 ， 梗阻性黄疸时， LDH4LDH5 大量短暂的升高：提示缺血性肝坏死 肿瘤侵及肝脏时，LDH持续性增高伴AKP增高 谷氨酸脱氢酶（GDH） GDH在肝脏含量最多，次为心肌和肾脏 仅存在于线粒体中，正常人血清中甚少 累及肝脏线粒体时升高 肝细胞中毒坏死时明显升高 慢性肝炎、肝硬化时可升高 肝癌、梗阻性黄疸时正常 胆碱酯酶 假性胆碱酯酶主要存在于肝脏、脑白质和血清中 肝实质损害时，胆碱酯酶合成减少，其下降程度与肝病严重度相关 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时明显下降 化验结果的判断 肝细胞坏死 胆汁淤积 肝脏浸润 肝细胞坏死 毒素 病毒 酒精 扑热息痛/休克肝 HAV/HBV ALT， AST 50~100 x 5~50 x 2~5 x AKP