肾小球疾病病人的护理.pptxVIP

一、急性肾小球肾炎㈥治疗要点 ㈠概 述 ㈦护理评估 ㈡病因及发病机制 ㈧护理诊断㈢临床表现㈨护理措施㈣实验室及其他检查㈤诊断要点㈩健康教育返 回退 出㈠概 述 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。 其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。 好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。返 回退 出㈡病因及发病机制 本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。返 回退 出㈢临床表现 前驱感染后常有1～３周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。 ⒈血尿、蛋白尿、管型尿⒉水 肿⒊高血压⒋肾功能异常返 回退 出⒈血尿、蛋白尿、管型尿 几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40％出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。返 回退 出⒉水 肿 约90％的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。 返 回退 出⒊高血压 约80％的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。 返 回退 出⒋肾功能异常 病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。 返 回退 出㈣实验室及其他检查 ⒈尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 ⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。 ⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 ⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。返 回退 出㈤诊断要点 ⒈链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。 ⒉血清补体C３降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。 ⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1～2个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。 ⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。返 回退 出㈥治疗要点⒈一般治疗 ⒉对症治疗⒊感染灶治疗⒋透析治疗返 回退 出㈥治疗要点 急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。 ⒈一般治疗 ⒉对症治疗⒊感染灶治疗⒋透析治疗返 回退 出㈥治疗要点 利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg，每日2～3次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米20～100mg／d，分次口服或静脉注射。 利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg，每日2～4次。 少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。⒈一般治疗 ⒉对症治疗⒊感染灶治疗⒋透析治疗返 回退 出㈥治疗要点 当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素14天。 对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。 ⒈一般治疗 ⒉对症治疗⒊感染灶治疗⒋透析治疗返 回退 出㈥治疗要点 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。 ⒈一般治疗 ⒉对症治疗⒊感染灶治疗⒋透析治疗返 回退 出㈦护理评估 ⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查⒋社会、心理状况返 回退 出㈦护理评估 询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。 既往是否常有上呼吸道感染史。⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查⒋社会、心理状况返 回退 出㈦护理评估 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。⒈健康史 ⒉身体评估 ⒊辅助检查⒋社会、心理状况返 回退 出㈦护理评估 血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、Ｂ超检查结果、肾病