诊断学肝脏病常用实验室检测.pptxVIP

第六章 肝脏病常用实验室检测目的要求（一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定、清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白的参考值及临床意义。（二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆原检查的临床意义。（三）熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。（四）熟悉肝功能试验的选用原则。内容蛋白质代谢功能检查*脂类代谢功能检查*胆红素代谢功能检查*血清酶学检查*第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 　肝功能试验（liver function test），是为发现肝脏损伤、了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。　在肝脏有病变时，肝脏的生理功能会出现不同程度的障碍，所以，可通过肝功能检查来了解其功能情况. 　有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关，但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。 肝功能检查及分析结果时应注意 肝功能检查缺乏特异性 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力 肝脏的基本功能(Functions of the liver)MetabolismsynthesizeBiotransformationExcretion代谢功能 蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种　　　凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。 生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。 物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素代谢，金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除氧化、还原、水解、结合一 蛋白质代谢功能检测 肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 　严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。 因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 蛋白质的生理功能◆维持血液渗透压◆运输载体◆组织修复与合成蛋白质的营养来源◆PH缓冲系统的一部分◆组成体液免疫系统◆凝血与纤维蛋白溶解◆作为酶催化化学反应 包 括： 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清α1-抗胰蛋白酶铜蓝蛋白血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白A/G比值测定1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称, 包括清蛋白 (albumin,ALB,A)和球蛋白(globulin ,GLB,G)。 2）清蛋白（A，albumin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合 成，其半衰期19-21天，肝脏每天大约合成120mg/kg,属 非急性时相蛋白。 3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 90％以上的血清总蛋白(STP)和全部血清清蛋白(A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。血清总蛋白及清蛋白含量：与性别无关与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。血清清蛋白占总蛋白量至少达60%球蛋白不超过40%。双缩脲法测定 TP原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。加热紫红色络合物NH3+ 一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）原 理： Alb具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2环境中带正电荷的清蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。PH 4.2+蓝绿色络合物[参考值]1.血清总蛋白(双缩脲法) 成人60~80 g/L 新生儿46~7