妊娠期高血压的护理.pptxVIP

妊娠期高血压疾病的护理2012年1月基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染病例分析某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1. 突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小妊娠高血压综合征： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。高危因素初产妇孕妇年龄小于18或大于40岁多胎妊娠原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管内皮细胞受损严重营养不良脑心脏肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低水肿激活RAA系统管腔狭窄，外周阻力增加激活RAS系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低蛋白尿肝脏胎盘血压升高基本病理生理变化—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛主要脏器的生理变化血液幻系统主要脏器的病理变化1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏 冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高， 严重致心衰 3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死4.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC分类1.妊娠期高血压 gestational hypertension2.子痫前期 preeclampsia 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension分类标准妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少 分类标准子痫前期 preeclampsia 诊断标准最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋ 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛分类标准子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复治疗—处理原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠妊娠期高血压 产前检查：增加产前检查次数，密切监护母儿 情况 休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左 侧卧位以改善胎盘的血液供应 饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的 摄入，全身浮肿者还应限制盐的摄入 吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要 脏器和胎盘的供氧治疗（处理原