输液反应静脉炎.pptxVIP

输液反应及护理(Common Problems During Infusion and Methods to treat)邢台医专护理系 基护教研室：王昀医疗处置重要步骤临床治疗手段最常用最直接有效的静脉输液90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量静脉治疗静脉治疗的护理宗旨宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）成功穿刺保护血管安全输液静脉治疗的简单的目标常见的输液反应溃烂肿胀水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎静脉炎( Phlebitis ) 【定义】 发生在静脉壁内膜的炎症。内膜中膜最里层内膜可随年龄的增加而变得很脆。血管内膜内皮细胞层可识别静脉内外来物质。 内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生 静脉炎症静脉血管的解剖内膜静脉炎( Phlebitis )【静脉炎的危险因素】静脉炎( Phlebitis ) 临床表现临床分级见表2. 静脉走向1. 穿刺部位3. 补液4. 全身症状红肿热痛脓性分泌物滴速减慢发热红色条纹条索状图片静脉炎评估静脉炎临床表现与分级级别 临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出静脉炎——分类手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染血栓性机械性细菌性化学性原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管相关因素：1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质 化学性静脉炎药物性质1血液PH值：7.35-7.45损伤静脉内膜配伍禁忌pH7.0为酸性pH4.1为强酸性pH9.0为强碱性当PH5或9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同常用的输液溶媒及其pH值范围?? pH值溶 媒10%葡萄糖注射液3.2—5.5? 葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5 生理盐水4.5—7.0?? 复方氯化钠注射液4.5—7.5?甲硝唑注射液5.0—7.0 碳酸氢钠注射液7.5—8.5?化学性静脉炎药物性质——PH血液pH 环吡嘧啶环丙沙星^多巴胺吗啡强力霉素 顺铂庆大霉素 大仑丁 5-氟尿嘧啶钾盐 氨苄青霉素万古霉素 阿 霉 素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸生理pH碱化学性静脉炎药物性质2渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线340mOsm/L如10%葡萄糖高渗溶液渗透压影响血管壁细胞水分子的移动240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液等渗溶液240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液低渗溶液渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗 Isotonic高渗 Hypertonic化学性静脉炎药物性质——渗透压当渗透压600mmol/L，24h即可引起静脉炎药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱610TPN 1400甘露醇10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526右旋糖酐2000造影剂1000化学性静脉炎血液PH值：7.35-7.45损伤静脉内膜配伍禁忌pH7.0为酸性pH4.1为强酸性pH9.0为强碱性当PH5或9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同药名大伦丁吗啡氯化钾万古霉素环丙沙星长春新碱表阿霉素盐酸多巴酚丁胺PH123.6~6.052.5~4.53.3~6.43.3~5.033.5化学性静脉炎血液稀释不足手背及前臂静脉1 - 95 ml/分肘部及上臂静脉100 - 300ml/分锁骨下静脉1 - 1.5 L/分上腔静脉2 - 2.5 L/分预防化学性静脉炎：充分的血液稀释 —首选1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水10 340 0.9%氯化钠10 600 0.9%氯化钠2