营养支持和护理.pptxVIP

营养支持及护理;二十世纪医学的重要成就;如果肠道有功能且能安全使用-使用它——中心法则 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道——给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能——肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道——给予途径与配方的完美结合;新世纪趋势;展望;临床营养支持的必要性;营养不良的后果;营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长时间住院病人 10%的ICU病人是长时间住院病人，他们消耗了资源的50% 死亡率达到30-80%;谁来处理营养不良患者？- 营养支持小组-;处理营养不良工作的关键;营养评价; 营养评价; 营养评价; 营养评价; 营养评价;营养评价;适应症及禁忌症;正常营养需求;营养素;氨基酸与蛋白质？; 营养支持的途径 ;;;串输的正确和错误;注意;外周静脉应考虑的问题;PN的缺点;80S肠功能再认识;肠内营养的优点;肠内营养的种类;根据肠功能选择不同膳食;;EN途径优缺点;肠内营养途径的选择;EN给予方法;不同材质不同特点;;胃肠道并发症; 并发症;机械性并发症 ;每次输注后或每输注2~8h，用≥25ml水冲洗 调整管径，对高粘度配方不主张用6~8F小口径管 尽可能用液体药物，经管给药前均要用25ml水冲洗以防堵塞 停鼻胃管饲入，调整管大小及位置，改用胃造口或空肠造口置管;插管时严密观察病人反应 用抽吸，注气听诊，X光检查 改用柔软细径的聚氨酯喂养管;代谢并发症 ;限水 有指征时补钠 管饲增加时应减少静脉输入 增加液体输入；检查配方渗透压，监测血糖;控制呕吐/腹泻，补钾；有症状者建议输入N：K为 1g氮：4mmol K+ 补水并给予失钾性利尿剂，给葡萄糖和胰岛素使K+移入细胞内，调整配方浓度;给胰岛素，减慢输注速度，试用高脂配方 逐渐增强管饲，监测尿糖及酮体（每4h一次）;EN护理上强调的若干问题;EN护理上强调的若干问题;EN护理上强调的若干问题;EN护理上强调的若干问题; 肠内营养与肠外营养相比，曾有人从??价廉”、“简便”、“有效”、“合乎生理”的角度评价。在临床应用时，“价廉”与“有效”、“合乎生理”的观点易被人们所认同，“简便”却不易被所有医护人员轻易接受。初用时，因选用的制剂，输灌的速度、浓度、温度不能为病人所适应而产生腹泻、腹胀等症状，放置喂养管也不似静脉穿刺那样容易。由于这些不足之处，常掩盖了“有效”这一优点，影响他的推广使用。实际上，经过一段时间的应用，其优点是显而易见的。上述的一些不足之处也常能得到很快的解决。从一种方法更换到另一种方法，从不熟悉到熟悉，从接触到掌握都需要有一个过程，相信外科医护人员为了病员的早日康复，坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内营养。 —黎介寿 ;病例１;病例1;病例1;病例2;病例3;病例4;病例5;谢谢