10医院感染诊断标准20116打印稿.pptx

医院感染诊断标准（卫生部 2001年）户县医院刘三芳2013-10-18正确认识医院感染有医院就存在医院感染 ；监测医院感染及危险因素，控制感染；医院感染涉及的医患纠纷。 （交大新生儿事件及其造成的影响） ————如实报告、全面监测、严密控制一、感染性疾病的共同待征---感染性疾病的基本特征 1.病原体----细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、寄生虫等。新出现的病原体如：SARS、朊蛋白（朊毒）2.传染性----感染性疾病均可在人与人之间传播。 传染病：SARS、禽流感 机会致病菌：与宿主免疫有关、二重感染 耐药菌：一、感染性疾病的共同待征 ---感染性疾病的基本特征3.流行病学特征： a 外来性与地区性 b 散发、流行、大流行、暴发 c 三间分布4.感染后免疫： 终身免疫：麻疹、脊灰、乙脑 短暂免疫：流感、细菌感染、 无保护性免疫：蠕虫感染、一、感染性疾病的共同待征 ---感染性疾病的临床分期前驱期症状明显期恢复期潜伏期复发与再燃后遗症期最短潜伏期最长潜伏期 医学观察、接触者留观、检疫常见潜伏期 医院感染诊断常见感染性疾病的潜伏期 病 名潜伏期一般最短－最长HAV20－30日15－45日HBV2－3月6周－6月HCV4.4周2－26周AIDS5年2－20年流腮18日8－30日麻疹10－11日6－21日菌痢1－2日数小时－7日传染性单核细胞增多症5－ 11日9 － 15日EB病毒感染4 －8周复发与再燃复发：1、恢复期 2、稳定退热一段时间 再燃：1、恢复期 2、体温尚未完全正常在医院感染诊断中，原病的复发、再燃不属另一次的新发感染。一、感染性疾病的共同待征 ---感染性疾病常见症状体征1.发热与毒血症： 免疫反应差的个体，可以无发热或低体温。 如：老年肺炎、新生儿败血症。 但无论发热与否，均可出现毒血症状。2.体征：红、肿、热、痛；影像学改变一、感染性疾病的共同待征 ---感染性疾病常见症状体征3.出疹：传染病：麻疹、猩红热、水痘……感染性疾病：菌血症（出血疹）、金葡菌感染（疱疹、脓疱疹）一、感染性疾病的共同待征 ---污染、感染、定植的区别定植：指细菌在入侵部位粘附于上皮细胞或其他组织，不被排掉，并在局部不断繁殖、增多。污染：污染、定植≠感染 定植/污染＋危险因素＝ 感染二、医院感染的判定------感染诊断的复杂性与诊断技术医院感染表现的非典型性①易被原发病和基础病表现所掩盖，如：心衰并肺部感染；②病人的反应不同,如老年肺炎可不发热；菌痢可呈现严重菌血症；③免疫功能严重不足，吞噬细胞功能受抑制，胸片缺乏渗出病变；④住院中曾接受抗感染治疗，使炎症表现不典型，如神外术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至CSF白细胞仅轻度升高；⑤医院易为混合菌或复数菌感染，或出现二重感染。 医院感染常用诊断技术①病原体检查：需、厌氧、真菌培养；检测病原体的抗原、抗体②影像学检查：③炎症反应物质的检测： 血象-----中性粒细胞增多、核左移；动态观察 C反应蛋白-----急性感染指标 降钙素原-----细胞感染二、医院感染的判定 -----医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义● 是指住院病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。● 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的判定-----医院感染判定标准下列情况属于医院感染（6条）　１、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。(输血、手术部位) 3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。医院感染判定标准下列情况属于医院感染 4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染） 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、医院感染的判定-----排除医院感染的情况下列情况不属于医院感染（4条）1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少半个月） 医院感染按临床诊断报告，力求做出病