卒中后癫痫庞在英.pptxVIP

卒中后癫痫 山东省立医院 庞在英概述卒中后癫痫发生率卒中后癫痫发生时间卒中后癫痫发作类型卒中后癫痫诊断卒中后癫痫治疗及预后概述脑血管病是神经科常见病、多发病，中国年发病率：脑卒中不仅可引起语言、躯体及认知功能障碍，同时也与癫痫的发生有关。概述1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系脑血管疾病,特别是脑卒中是成人癫痫常见的病因之一。65岁以上的新发癫痫患者，脑卒中是最常见的原因。概述脑卒中发生后出现的癫痫称为卒中后癫痫，临床分为早发性和晚发性脑卒中病程中的各种类型癫痫发作，特别是强直-阵挛发作及持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响，尤其是脑卒中后早发性癫痫。癫痫发作也可引起脑血管疾病。脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视。定义卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。 Myint PK, et al· Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy· Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·分类国际抗癫痫联盟曾提到1周（1981）国内一般以2周为界限： ≤2周：卒中后早期癫痫发作 ＞2周：卒中后迟发性癫痫发作分类早发性和迟发性分类依据,是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解；迟发性则绝大多数会反复发作,常需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预。Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22·Hesdorffer DC, et al. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.Copt、Sung、Hauser等报道：有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（risk is about 30% Kilpatrick 1990）分类一项2021例的随访观察,有9%在卒中后4周内出现痫性发作,进行为期2年的随访,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫。因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作更为恰当。4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作,所以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。发生率不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同 7.7%-42.8%所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫（Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）脑卒中是老年人癫痫发作最常见的原因 发生率2010中国急性缺血性卒中诊治指南早发性 2%-33%晚发性 3%-67%发生率不同的原因各项研究所观察的病例数量不等观察病例中卒中类型所占的比例不同卒中病人收治标准有差异病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高高危因素脑内出血，尤其脑叶出血，癫痫发生率较高 自发性脑出血相关的癫痫发作通常为痉挛性,并且与NIHSS评分较高、中线移位和转归不良趋势有关蛛网膜下腔出血，6.2%-19.2%，本院统计12.7%（1998）多为早发性皮层受累（出血转换）Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(1-2):138-42.高危因素脑栓塞，栓塞性发生率：13.8%-42.8%；非栓塞性：3.9%18.2%伴有残疾的卒中患者年龄（＜25岁14%/≥60岁32%）大面积（多脑叶受累）高危因素静脉系统梗塞 妊娠，尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能血管畸形CAACADASILFerro JM,et al. E