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孕妇心肺复苏（CPR） 学习目标 明白怀孕期的心血管系统的变化 怀孕期导致心脏停顿的原因 孕妇心肺复苏的要点 2010年心肺复苏指南 心肺复苏的重要性 根据2010年颁布的临床指引，基本生命支持的程序被简化了 ——根据美国心脏协会2010年新发布的心肺复苏指南更新 心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）并非单一的技术，它包含了一系列的评估及行动 孕妇急救 孕妇心脏停顿的发生率约为1/30，000 接近一半的孕妇死亡率是可以避免的 妊娠期孕妇生理的改变往往令急救更加困难 怀孕期心血管系统的变化 心脏输出的血液有20-30%是供给子宫的 当孕妇血压下降，其子宫的血液流量亦随之减少 只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高达？？ 只要孕妇体位倾斜，令主动脉和下腔静脉不会受压于子宫，可以将心脏的血液输出量提高…… ~5%？ ~25%？ ~50%？ 与怀孕有关之孕妇死亡原因 血压高 24% 血管栓塞 23%（外国人） 大出血 21% 感染 12% 心肌病 6% 麻醉 3% 其他 11% 四分钟守则 孕妇窒息时，血液中的酸碱度和含氧量迅速受到影响 当孕妇心跳和呼吸停顿，胎儿只有不足两分钟的氧气存量 所以急救进行了大概四分钟仍未有好转，便应该考虑进行剖宫产取出胎儿 记住与家属交待病情！ 怀孕期导致心脏停顿的原因 妊娠高血压——抽搐和脑水肿 血栓塞——弥散性血管内凝血 大出血——血压下降 抑制宫缩的药物——心律不整、高镁、低钾 创伤——失血和血压下降 怀孕期导致心脏停顿的原因 疤痕子宫——子宫破裂、胎盘植入 严重感染——感染性休克 麻醉药——恶性高热、心律不整 滥药——过量服用、心律不整、胎盘早剥 羊水过多——羊水栓塞、子宫破裂 内分泌问题——甲状腺素过高、血管病 孕妇的心肺复苏法 向左倾斜25-30°（解除子宫压迫） 助手在孕妇右侧可以用大腿帮助孕妇左倾 心外按压者在左侧 人工呼吸者在头顶 2010年美国心脏协会急救成人生存链中的环节包括 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外 按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 基础生命支持CAB C——心外按压（约18s，按压30次） A——开放气道 B——给予正压呼吸 进阶急救ABCD A——气管插管 B——确定呼吸，供应氧气 C——建立循环（仍要心外按压） D——鉴别诊断，对症下药 常用药物 盐酸肾上腺素（3-5分钟可重复一次） 利多卡因 阿托品 10%葡萄糖酸钙 碳酸氢钠等 识别 反应 求救 “来人啊，救命啊” 打急救电话 胸外按压 压部位：一手掌根部压于胸骨于两乳头连线的中点处，另一手按于此手上，双臂不可弯曲，应当垂直双臂，以肩部或上半身力量下压，目前建议按压幅度至少要5cm 打开气道 先打开衣服 压额托颌法——常用 双手托颌法 托颈压额法 注意：下颌角与耳垂的连线 与地面垂直才能充分打开气道 人工呼吸 吹两口气，每一口气要持续一秒钟，并使病人胸部产生可视的起伏 人工通气面罩