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早产儿护理管理 NICU 早产儿的定义 指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。 积极的治疗和精心的护理是早产儿存活的关键！ 早产儿的十大关 体温关 呼吸关 喂养关 感染关 能量代谢关 循环关 黄疸关 神经恢复关 体温管理 疾病特点 体温调节功能差、脂肪少、产热少、体表面积大、皮下脂肪少、汗腺发育不全、体温受环境影响大 护理措施 1.室温保持在24~26℃，相对湿度55~65% 2.应根据早产儿的体重、出生日龄给予不同的中性温度。 3.使患儿体温维持在36.5-37.3℃，过低或者过高都要及时处理。 呼吸的管理 1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 2持续气道正压通气CPAP: 3机械通气:一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。 喂养的管理 喂养途径: ①经口喂养: ②胃管喂养: ③十二指肠喂养:适用于上消化道畸形，胃动力不足，吸入高风险，严重胃食管反流的患儿 ④微量肠道喂养（MEF)： 胃管喂养 十二指肠喂养: 经口喂养 营养的目标 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康 营养的管理 喂养策略 院内强化 出院后过渡 常规营养 喂养方案 母乳+母乳强化剂或院内专用配方 母乳+母乳强化剂或出院后专用配方 母乳或足月儿配方 喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 科学的早产儿喂养体系 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持！！！ 血糖的管理 低血糖：≤2.2mmol/l, 低血糖的干预阈值：BG＜2.6mmol/l. 治疗的目标值：BG≥2.8mmol/l. BG≥3.3mmol/l.（顽固性或持续性低血糖目标值） 每次静脉给药后30分钟复测。 临床表现的非特异性：面色苍白，冷汗，口周发绀，哭声弱，反应低下， 四肢肌张力减低。 高血糖：＞7.0mmol/l, 降低静脉用糖速 加用胰岛素 循环的管理 及时准确的监测血压。 1，侵入性：插入动脉导管（脐动脉）。 2，非侵入性：应用袖带检测。 要求：方便、安全、正确、可连续检测。 3，早产儿“正常”血压值根据胎龄、生后天数而变异。 4，过去报道的血压值均来自“有病”早产儿，且为一次性测量值，回顾性，小样本的。 5，低血压定义：生后24h内，在该胎龄正常参考值下限的95%以下，72h及以后，正常 参考值为＞30mmHg（平均动脉压）。 低血压的临床表现： 1，心率增快或减慢。 2，呼吸增快。 3，皮肤出现花纹。 4，皮肤毛细血管再充盈时间延长。 5，肢端发凉。 6，尿量减少。 7，皮肤-肛门温差增大。 新生儿休克评分表 评分 肢端温度 皮肤颜色 皮肤再充盈时间 股动脉搏动 血压（kPa） 0 正常 正常 ＜3秒 正常 ＞8.0 1 凉至膝肘以下 苍白 3~4秒 弱 6.0~8.0 2 凉至膝肘以上 花纹 ＞4秒 触不到 ＜6.0 轻度休克3~5分，中度6~8分，重度9~10分 新生儿休克早期诊断指标 1，全身皮肤苍白，肢端青紫。 2，四肢膝肘以下发凉。 3，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒。 治疗和护理观察 1，低血压和休克的治疗成功有赖于对病因和心血管功能受损害程度的了解，如低血容量，心肌功能和血管调节功能异常。 2，扩容（液体推注），血管活性药和皮质激素是治疗的三大基本要点。 3，经常检测生命体征、血压、灌注状态、尿量、酸碱度和神志，用以指导治疗。 预防感染 早产儿从母体获得IgG少，易出现感染。 护理措施 ：严格消毒隔离 严格手卫生 严格无菌操作 早产儿感染的临床表现： 呼吸暂停、心率增快，喂养不耐受，腹胀， 肤色晦暗/花纹，发热，需要呼吸支持。 贫血 早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致,慢性贫血常发生在生后2～3周,早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。 1减少医源性失血: 2药物治疗:重组促红细胞生成素(EPO) ，口服铁剂。 3输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。 黄疸的护理 1早期黄疸的防治: 早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感