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视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗 主讲人:殷俏 江西医学高等专科学校第一附属医院 眼球组织解剖结构 眼底彩照 视网膜中央静脉阻塞眼底彩照 视网膜中央静脉阻塞病因 1、血管硬化及内皮增生。 2、血管炎症、血栓形成。 3、血液流变学异常。 4、血液动力学改变 5、其他:如口服避孕药、眼压增高和头部外伤。 视网膜中央静脉阻塞的临床表现 视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患。 多发生在50岁以上的中老年人。 男女性别无明显差异。 视网膜中央静脉阻塞的临床表现 根据病情严重程度划分: 缺血型CRVO 非缺血型CRVO 缺血型CRVO临床表现 1、患者多视力急剧下降,可降到数指或仅能辩手动。 2、眼底检查见: (1)视乳头充血水肿,边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状,眼底出血多呈火焰状。 缺血型CRVO临床表现 (2)病情严重,如果较大静脉破裂,可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血。 (3)黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血 (4)相对传入性瞳孔阻滞。 (5)FFA检查提示为缺血型。 缺血性CRVO的晚期并发症: 新生血管性青光眼 非缺血型CRVO临床表现 1、患者视力多轻中度下降,视力损害较缺血型轻。 2、眼底检查见: (1)视乳头正常或轻度边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张,眼底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶。 非缺血型CRVO临床表现 (2)没有或偶见棉绒斑。 (3)黄斑正常或轻度水肿。 (4)FFA提示为非缺血型。 (5)部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型。 确诊CRVO相关的辅助检查 1、眼底照相。 2、眼底血管造影检查(FFA)。 3、光学相干断层扫描(OCT检查)。 眼底荧光血管造影检查 非缺血型CRVO特点:臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长,视乳头正常或轻度渗漏,视网膜静脉轻度扩张、渗漏,管壁着染,局部出血呈遮蔽荧光,一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长。 眼底荧光血管造影检查 缺血型CRVO特点:臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显延长,视乳头边界不清,明显渗漏,视网膜静脉高度扩张、渗漏,管壁着染更加醒目,因大片出血呈遮蔽荧光,造影显示大片缺血无灌注区及新生血管生长。 光学相干断层扫描(OCT检查) 视网膜中央静脉阻塞的OCT CRVO的治疗 1.药物治疗: (1).活血化瘀中药:扩血管、抗凝血,降低血管通透性,改善血循环,提高组织缺氧耐受性。如:和血明目片,复方血栓通胶囊。 (2).玻璃体腔注药(抗VEGF)治疗。 CRVO的治疗 2.眼底视网膜激光光凝术。 3.玻璃体腔注药(抗VEGF)联合激光治疗。 4.玻璃体腔注药(抗VEGF)联合玻璃体切割+激光术。 CRVO眼底激光术后眼底彩照 典型病例一 朱**,男,36岁,因”左眼突感视力下降一周”入院.查:左眼视力 0.4.眼底如图 入院后予康柏西普眼内注药治疗 左眼目前视力恢复到0.8 典型病例二 姚**,男,58岁,因“左眼突感视力下降半个月”就诊。左眼视力:0.02 予口服中成药活血化瘀对症治疗,水肿加重,左眼视力降至: 眼前指数。 进一步入院行抗VEGF治疗,黄斑水肿大部分消退,视力提高到0.06. 继续行第二次抗VEGF治疗,水肿基本消退,但黄斑区萎缩,视力只升至0.1. 知识回顾Knowledge Review 祝您成功!
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