手卫生监测方案.pdfVIP

手卫生监测方案 一、监测目的 1.评估医务人员手卫生实践情况。 2.根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施， 评估 手卫生改善活动的效果。 3.现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动 手卫生工作。 二、监测对象 临床科室医生、护士、护工、清洁工、实习生、进修生。 三、监测方法 根据 《医务人员手卫生规范》 规定，结合我院实际情况， 自行设计 “医 务人员手卫生依从性调查表 ”按照内容逐一进行观察。 1.现场观察法：院感专职人员每季度到临床科室进行依从性暗查，至 少 10 人次；针对手卫生依从性低的科室每月进行观察。 2.手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣 前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患 者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。 四、监测数据统计 1.手消毒剂使用 ml/d.b ：科室每季度手消使用量（ ml ）/ 每季度实 际占用床日数 ×100% 5.2 手卫生依从率：手卫生时机实做次数 / 手卫生时机应做次数 ×100% 5.3 手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数 / 手卫生时机实做 次数 ×100% 5.4 手卫生知识知晓率：手卫生相关知识回答正确次数 / 抽查次数 ×100% 五、监测结果反馈及分析 1.每次将观察结果现场反馈被调查科室负责人。 2.每季度将手卫生用品的使用量进行 ml/d.b 统计。 3.每季度将各科室手卫生依从性调查结果和手卫生床消耗量以医院 感染简讯的方式进行反馈。 4.将每次调查后的结果进行总结并提出改进措施。 六、手卫生规范、制度、调查表附后