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多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ) 外科基础教研室 刘 清 云Clinical Example患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升。查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。生化:ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。血常规: WBC13.1×109/L, N80.6%, L13%。血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。ECG: ST-T下移3mm。Question1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？概 述Introduction MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。 一、MODS的概念(Concept of MODS) MODS是危重病患者的主要致死原因原 因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%死亡率与衰竭器官数目的关系 衰竭器官数量死亡率115%~30%245% ~ 55%2(其中有肺或肾)80%3(重要器官) 7天几乎100%二、MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭)1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭 1976年Border：多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF) 1977年Eiseman：多器官衰竭(multiple organ failure, MOF) 1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征）MSOF MOF： late stage of MODS 1995年：我国采纳MODS命名理解MODS应注意区别于其他种类器官功能不全勿过于强调器官衰竭这一终点三、MODS发病率和死亡率居高不下的原因1. 生命支持措施的改善 2. 侵入性操作日益增加3. 抗生素的滥用4. 老年病人增加 5. 肿瘤病人增加 第一节 病因与分类Causes and Classification一、病 因Causes (一) 感染性病因Infectious Causes 全身感染 ( systemic infection ) 非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis) 非菌血症性临床败血症种 类特 点肠道细菌移位bacterial translocation1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（+）3.肠屏障功能障碍所致全身性炎症反应systemic inflammation response1.有感染症状,无感染灶2.血细菌培养（-）3.肠源性内毒素或炎症介质所致(二)非感染性病因Noninfectious Cause