变态反应性皮肤的辨证施治.ppt

常用药物有当归10 g，川芎10 g，首乌藤30 g，鸡血藤30 g，丹参15 g，赤白芍各15 g，生熟地各15 g，茯苓10 g，白术10 g，白鲜皮30 g，苦参10 g，猪苓15 g。 ④胃肠积滞型 多见于小儿湿疹患者，常有面色萎黄，食欲不振，腹脐膨胀，夜寐不安，大便异常等。皮疹为淡红或淡褐色斑片，或呈局限性苔藓化，抓后糜烂渗出，病程日久，时轻时重，反复发作，好发于四肢屈侧。舌质红、苔腻，脉滑。 治则为健脾消导、清胃肠积热，常用药有白术6g，枳壳6g，苡仁10g，焦槟榔6g，炒莱菔子6g，鸡内金6g，焦三仙15g，白鲜皮10g，马齿苋10g，黄芩10g。此型用药宜健脾消导为主，清热除湿，祛风止痒为辅。对小儿湿疹，应少用苦寒泻泄及滋补厚腻之品。 4、荨麻疹 (1)风热证，治宜疏风清热，方用消 风散加减。 (2)湿热证，治宜清热利湿，祛风止 痒，方用龙胆泻肝汤加减。 (3)风寒证，治宜疏风散寒，方用麻 黄桂枝各半汤加减。 (4)胃肠湿热证 治宜清热祛风 通腑，方用防风通圣散 加减。 (5)气血两虚证 治宜养血祛风，益气固表， 方用当归饮子合玉屏风散 加减。 陈汉章将慢性荨麻疹分三型辨治： ①血虚风燥型，治以养血祛风，方用当归饮子加减； ②风湿热型，治以祛风清热化湿，方用火炭母饮加减：火炭母、石苇、茵陈、白蒺藜、蝉蜕、苦参、黄芩、地肤子、白花蛇舌草、白背叶根； ③肾虚型 治以益肾祛风解毒，方用六味地黄丸加减；肾阴虚者加知母、黄柏，地黄宜用生地黄；肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、肉桂、骨碎补，地黄宜用熟地黄。  赵佩玲等将荨麻疹分为4型: ①风热型 治以祛风清热，方用消风散加减。血分伏热者加赤芍、紫草、丹皮、凌霄花；湿热郁表加苦参、地肤子、川黄连；便秘加大黄。 ②风寒型 治以祛风散寒，方用麻黄桂枝各半汤加减。夹湿者加羌活、独活；风湿偏盛者加苍耳子、晚蚕砂；气虚卫弱遇寒易发者加生黄芪、白术。 ③肠胃型 治以祛风解毒，通腑泻热，方用茵陈蒿汤加荆芥、防风、苦参、苍术、甘草；便秘者加生大黄、枳实；腹泻者加银花炭、炒黄芩；蛔虫症加使君子、苦楝根皮、乌梅； ④血虚型 治以养血祛风，方用四物汤加味，血热者加水牛角、生地、玄参、丹皮；气虚者加黄芪、红枣；久治不愈者加僵蚕、地龙。 老中医周百川治疗荨麻疹自始至终抓住一个“血”字，虚证中贯穿当归补血汤益气养血以熄风。具体分为： ①血虚受风，治以养血疏风，方用四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加减； ②血热受风 治以疏风凉血、清热解毒，处方：浮萍、防风、荆芥、生地、丹皮、赤芍、紫金皮、银花、连翘、蝉蜕、刺蒺藜； ③表虚营卫不和 治以益气固表、调和营卫，方用玉屏风散、桂枝汤、当归补血汤合用； ④中虚兼风寒 治以温中散寒，方用小建中汤、升麻葛根汤加当归补血汤。 四、体会 (一)以皮损辨证为主 皮肤病辨证方法虽有多种，但在大多数情况下主要采用他觉症状辨证，即皮损辨证。例如通过望诊发现患处皮损为水疱、糜烂、渗出、潮红、肿胀，辨为湿热证；皮损以红斑、丘疹为主，伴有瘙痒，辨为风热证；皮损干燥、脱屑、苔藓样变，则多辨为血虚风燥证。 如果伴有脏腑功能失调症状时，还要结合脏腑辨证。例如病情反复发作，缠绵难愈，患处时有糜烂、渗液，并伴有面黄、乏力、纳呆、腹胀、便溏，舌质淡，苔白腻等症状则常辨证为脾虚湿盛证。 (二)同病异治 异病同治 同一种病证，由于病情的发展，表现出的证型各异，治疗时应根据所表现出的证型，采取不同的治法，称为同病异治。 例如，急性湿疹糜烂、渗出，应辨为湿热证，治宜清热利湿；亚急性湿疹以红斑、丘疹为主，常辨为风热证，治宜疏风清热；慢性湿疹皮损干燥、脱屑、苔藓样变，常辨为血虚风燥证，治宜养血润燥祛风。 不同的病证，由于证型表现相同，治疗时可以采取相同的治法，称为异病同治。 例如，接触性皮炎、湿疹虽然是两种不同的疾病，但如果都表现为湿热证时，可用同样的治法治疗。 (三)辨证要正确 方药要恰当 辨证的正确与否可直接影响疗效，如果把寒证辨为热证，热证辨为寒证再施以相应的方药，不仅治疗无效，甚至会加重病情。当然由于病情的复杂，辨证也不都是正确的，即使是经验丰富的医师。一般来说，治疗有效，说明辨证正确，否则应重新辨证。 在辨证正确的同时还要选择恰当的方药，使理、法、方、药合拍。证型一旦确定，就要选择恰当的方剂或者按君、臣、佐、使的组方原则组方。使用方剂时一般很少采用原方原量，常常根据病情随证加减或者调整剂量。以便使处方配伍与用量恰到好处。 (四)辨证与辨病相结合 确定证型、治则与方药以后，为进一步提高疗效，还可以根据所诊断的疾病，选加有针