324整形外科学（专业实践能力）考点辅导.docxVIP

专业实践能力 一、瘢痕 （1）线状瘢痕 线状瘢痕：常出现于创伤或外科手术切口瘢痕，部分有“蜈蚣样”外观，一般不造成功能障碍 萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织，也称不稳定性瘢痕。 1.病史特点?常发生于较大面积的Ⅲ度烧伤，特别是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅依靠边缘上皮生长而使创面愈合者。小腿、足底等处慢性溃疡愈合后的瘢痕也是萎缩性瘢痕。 2.临床表现? 萎缩性瘢痕组织很薄，表面平坦，色素减退，质地坚硬，局部血液循环较差，易受外力作用而破裂出现溃疡，经久不愈，或时愈时好，晚期有发生恶变的可能。瘢痕基底层含有大量的胶原纤维，与深部组织粘连紧密；其具有很大的收缩性，在关节功能部位常牵拉周围正常的组织造成严重的功能障碍。 3.病理改变?浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，表皮极薄，真皮乳头消失、毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，基底层含有大量的胶原纤维，成纤维细胞较少，无弹性纤维，有粘多糖蛋白的沉积。 （3）蹼状瘢痕 由于关节屈伸活动和眼、口等开闭活动持续牵拉疤痕和周围正常皮肤，使之变薄形成蹼冀。蹼状疤痕表面多为平坦的扁平疤痕或萎缩性疤痕，疤痕深度多数限于皮下组织，也有少数深及肌层。蹼冀多数位于关节腹侧，也可位于口角等处，在关节屈曲体位时，蹼冀状态不显，触之疤痕不硬，当关节伸展位时疤痕呈弦状隆起，状如蹼冀，触之如绳索，坚硬，同时关节伸展受到明显限制，表现为不同程度的功能障碍