全身麻醉的实施.pptxVIP

全身麻醉的实施(1)诱导（Induction)⒈吸入诱导法： 开放点滴法 面罩吸入法⒉静脉诱导法：维持（Maintenance)⒈吸入麻醉药维持⒉静脉麻醉药维持⒊复合全身麻醉（Combined General Anesthesia)全身麻醉的实施(2)复合全身麻醉 两种或两种以上全麻药/方法复合应用，取长补短。⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA)无污染 短小镇静药+麻醉性镇痛药+/肌松药 给药方式有间断静注和持续输注 优点 1.诱导快. 无污染. 2.麻醉过程平稳. 恢复较快. 缺点 1.多种药物复合.选择给药时机.剂量困难 2.麻醉体征和麻醉分期难以辨别 3.麻醉后清醒延迟,肌松残余作用可带来严重后果 4.麻醉可能突然减浅 全身麻醉的实施(3)⑵静吸复合麻醉 静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药 优点 1可控性强,适应范围 2麻醉稳定,操作 管理易掌握. 缺点 环境污染难避免全麻深度的判断⒈Guedel’s 分期 Stage 1: stage of analgesia Stage 2: stage of excitation. Stage 3: surgical anesthesia stage. ( Four planes in this stage.) Stage 4: stage of medulla oblongata anesthesia. ⒉通用临床麻醉深度判断标准麻醉分期呼吸循环眼征其它浅麻醉期不规则呛咳气道阻力↑喉痉挛血压↑心率↑睫毛反射 （-）眼球运动 （+）眼睑反射 （+）流泪吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激时体动手术麻醉期规律气道阻力↓血压稍低但稳定，手术刺激无改变眼睑反射（-）眼球固定中央刺激时无体动，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸 ↑血压↓对光反射（-）瞳孔散大全身麻醉的并发症及其处理（1）㈠返流与误吸（Regurgitation and Aspiration）原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张处理：预防为主，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH 值； ⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法) ㈡呼吸道梗阻（Airway Obstruction⒈上呼吸道梗阻（upper airway obstruction)原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿表现：不全梗阻 :呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征 全身麻醉的并发症及其处理（2）处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺.气管插管、气管切开.皮质激素⒉下气道梗阻（lower airway obstruction)原因：导管扭折、堵塞或支气管痉挛表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧处理：选择适当的导管、插管后检查导管位置、 维持适当的麻醉深度、解痉药（氨茶碱或 氢考）全身麻醉的并发症及其处理（3）㈢通气量不足（Hypoventilation)原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛表现：CO2潴流，低氧血症处理：机械通气、拮抗药、镇痛㈣低氧血症（Hypoxemia)原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼 吸道梗阻；⑵弥散性缺氧； ⑶肺不张；⑷误吸； ⑸肺水肿诊断：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2 ＜8kPa 吸纯氧时， PaO2 ＜12kPa全身麻醉的并发症及其处理（4）表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心率紊乱、血压升高处理：针对病因，采取相应治疗方法㈤低血压（Hypotension)原因：麻醉过深、血容量不足诊断：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg表现：少尿，代谢性酸中毒处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗㈥高血压原因：⑴并存疾病，如原发性高血压，甲亢、嗜铬细胞瘤 ⑵麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉全身麻醉的并发症及其处理（5） ⑶CO2蓄积 ⑷药物，如潘库溴胺、氯胺酮诊断：舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%处理：减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降 压药㈦心律失常（arrhythmia)原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积表现：心动过速、心动过缓、房早或室早处理：病因治疗全身麻醉的并发症及其处理（6）㈧高热、抽搐和惊厥原因：小儿、药物（琥珀胆碱、氟烷）引起恶性高热表现：恶性高热表现为肌肉持续收缩，体温急剧升高， PaCO2迅速升高处理：物理降温，丹曲洛林㈨苏醒延迟或不醒（unconciousness)原因：药物过量、循环呼吸功能衰竭或水、电解质、糖 代谢紊乱。低温。表现：全麻后超过2小时意识仍不恢复。局 部 麻 醉（LOCAL ANESTHESIA)概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导，使受这些神经支配的