肝性脑病病人的护理 (2).pptVIP

6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑 A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌 7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是： A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服 8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎 9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理 10、腹水的护理，错误的是 A．安排舒适半卧位 B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D．准确记录每日出人液量 E．每天食盐量5g以上 11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识错乱、扑翼样震颤 病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。 体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。 新课导入 第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 教学目标 知识目标 理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。 能力目标 能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。 情感目标 关心、尊重病人，具有高度责任心。 学习重点与难点 学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施 学习难点 发病机制、临床表现 一、概 述 由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。 1.病因 肝硬化（最常见） 重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。 原发性肝癌 门体分流手术 二、护理评估 结肠 肾脏 正常肝脏 NH3 大脑 氨中毒学说 尿素 尿素 NH3 偏酸 H+ NH4+ 有毒 无毒 血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素 2.发病机制 结肠 肾脏 肝硬化 NH3 大脑 NH3 NH3 肝性脑病 经血液循环 氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。 氨基酸代谢不平衡学说 支链氨基酸少 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导） 2.发病机制 3.诱因 高蛋白饮食 上消化道出血 便秘 低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水 感染 镇静剂、麻醉剂 肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失 肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多 4.临床表现 分期 表现 扑翼样震颤 脑电图 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常 可有 正常 二期（昏迷前期） 意识错乱（定向力、理解力、计算力减退)、睡眠障碍、行为异常 有 异常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 有 异常 四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷） 无 明显异常 扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征 5.辅助检查 血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值 6.治疗要点 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食：禁食蛋白质 灌肠和导泻：乳果糖 抑制肠道细菌生长：新霉素 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗 三、护理诊断 急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 四、护理措施 病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理 1.病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 禁用碱性溶液灌肠 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液 2.去除和避免诱发因素 3.饮食护理 饮食成