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四川省护理质量控制中心
患者身份识别与沟通 管 理质量评价标准
文件编号:ZLBZ-TA001
护理质量评价标准
患者身份识别与沟通 管 理质量评价标准
制订日期:2014.05
护理质量评价标准
患者身份识别与沟通 管 理质量评价标准
修订日期: 第0 次修订
-
检查部门: 受检科室:
检查日期:
病历号及检查结果
项目
质量标准
分
值
说明及异常
处理措施
结构
5分
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
1
结构
5分
有无名患者身份识别的方法和核对流程
1
结构
5分
有患者转科、转院的相关制度
1
结构
5分
有开具医嘱的相关制度及澄清流程
1
结构
5分
有危急值报告制度与流程
1
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
手术患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
操作前查对输液用物质量及有效期
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
操作后再次核对上述信息
3
过程
85 分
身 份
识 别
与 查
对
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
过程
85 分
医嘱
执行
用药医嘱抄(转)录后双人查对并签名
3
过程
85 分
医嘱
执行
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
1
过程
85 分
医嘱
执行
执行者需复述,双人查对无误后执行
3
过程
85 分
医嘱
执行
有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行
3
过程
85 分
医嘱
执行
医嘱班班双人查对并签名
1
过程
85 分
医嘱
执行
护士长每周参与医嘱大查对并签名
1
过程
85 分
医嘱
执行
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
3
过程
85 分
转科
转诊
患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估
3
过程
85 分
转科
转诊
对转科/转诊患者进行病情小结
3
过程
85 分
转科
转诊
患者转科/转诊专人护送
1
过程
85 分
转科
转诊
转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录
3
过程
85 分
转科
转诊
对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
过程
85 分
危急
值
管理
有危急值管理目录
1
过程
85 分
危急
值
管理
接获非书面危急值报 告,接听者应大声复述,确保准确
无误
1
接获危急值报告后及时报告经治或值班医生
1
危急值报告记录规范 、完整,有报告者、接听者及医师 签名
3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
10分
无医嘱执行缺陷
5
结果
10分
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
5
总 分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注: 1. 能正确执行者于检查结果栏内 “√”表示;不符合要求在检查结果栏内 “×”表示;不涉及该项目,在检查结果 栏内“NA”表示
2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%
检查人:
四川省护理质量控制中心
安全用药管理质量 评价标准
文件编号:ZLBZ-TA002
护理质量评价标准
安全用药管理质量 评价标准
制订日期:2014.05
护理质量评价标准
安全用药管理质量 评价标准
修订日期: 第0 次修订
-
检查部门:安全用药管理质量
评价标准
受检科室:
检查日期:
病历号及检查结果
项目
质量标准
分
值
说明及异常
处理措施
结构
5分
有特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒
性药
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