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医院医保工作的“三个三” ——兼谈机构整合下医保办 的定位及能力培养 xxxx大学第一附属医院简介机构整合：5+4模式5：服务对象职工、居民、农合、生育、大病4: 管理职能药品、耗材、物价、支付对医保办的影响1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高医保对医院管理的影响管理工作增加 管理成本增加管理难度增加 管理风险增加医保管理对从业人员知识的影响医疗 药物 耗材 物价计算机 财务 病案统计法律医保管理者成熟的标志 能懂 听懂读懂 能讲 能说会道 能做 能文能武管理箴言简单的事情重复做， 你就是行家复杂的事情简单做， 你就是专家重复的事情用心做， 你就是赢家 重复的事情创新做， 你就是大家医保工作的简单化 完 成 三 项 任 务 实 现 三 个 目 标 依 靠 三 大 支 柱 医保办的三项工作三项工作：一、执行好医保政策二、服务好医保患者三、管理好医保资金 第一项：全面、准确执行好医保政策 理解好、宣传好、 培训好、执行好 第二项：服务好医保患者 手续简便 流程合理 告示明确 困难有助 投诉有门 第三项：管理好医保资金 专人管理、账目清楚 多争取、少扣钱、合理用钱， 不超支、回款快、不拖欠 医保工作的三个层次 三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完 成 医 保 考 核 指 标三、工 作 上 的 突 破 及 亮 点 第 一 层 次让患者顺利登记入院、结账出院 1、主任坐窗口 2、改善硬件条件 3、改进软件环境 第 二 层 次 完 成 医 保 考 核 指 标 几 大 指 标 次均费用 自付比 药占比 耗占比 三费比 增长率 第 三 层 次 工 作 上 的 突 破 及 亮 点 1、医保办搬迁 2、跨年度自动结转 3、肿瘤放化疗日间病房 医保工作的三大支柱三大支柱：一、有效的保障机制二、 强大的信息化的管理手段三、完善的监管激励机制 第一大支柱：有效的保障机制 医院医保管理委员会 完善的工作制度、管理办法、工作流程 成立医院医保管理委员会 将医疗保险管理融入医院管理 将医保任务落实到相关部门和科室 将医保的管理措施变成有共识的医院行为完善的工作制度、管理办法、工作流程《全国医院医疗保险服务规范》 医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。 第二大支柱：强大的信息化的管理手段 1、 告知提醒功能 2、 规范控制功能 3、 统计分析功能 第三大支柱：完善的监管激励机制? 动态监控、信息反馈、 缺陷整改、目标考核、 绩效挂勾 总 结 三项工作 ——任务明确 三个层次—— 目标明确 三大支柱—— 措施明确感谢聆听！