切开缝合打结基本功.pptxVIP

项目总分操作要求评分等级和分值实际得分评分表5切开、间断、8字缝合操作评分标准 ABCD仪表5态度严肃、认真，着装整洁5432-0?准备工作个人准备5穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套5432-0?用物5手术刀、剪、有齿镊、无齿镊．持针钳、缝针、缝线5432-0??操作步骤切开30持刀姿势10864-0?左右手配合10864-0?切开皮肤动作10864-0?间断缝合20执镊子，持针钳方法5432-0?左右手配合5432-0?缝合皮肤动作5432-0?持钳打结与剪线5432-0?8字缝合25持镊子、持针钳方法5432-0?左右手配合6542-0?缝合动作方法7532-0?持钳打结与剪线7532-0?质量及熟练程度10准备完好操作步骤正确熟练10864?总计100??????外科无菌技术 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离[手术进行中的无菌原则] 手术人员的更衣准备 手臂的消毒方法正确穿手术衣的方法 (一) (二) (三) 错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法 手术区铺盖无菌巾单(一)(2)(1)(4)(3) (二)(6)(5)(7)(8) (三)[外科手术切口分类及愈合级别](一)切口的分类： 1类、无菌切口 2类、污染切口 3类、感染切口无菌无苗无无无无无无无无无无索无彳无无有无无无茵术）无茵来((二)切口愈合级别分级无无菌术无一充oo00甲级愈合乙级愈合丙级愈合(三)切口愈合的纪录方法1/甲 疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为2/乙1/丙[手术人员的职能及位置](1)、职能： 手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师： 巡回护士：第一助手第三助手麻醉师器械护士第二助手手术者(2)手术人员的位置(一)、切开：(切开切口应满足以下要求)充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断重要血管 与神经愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短手术基本技术操作内容：图3-12 执钳方法 执钳方法 图3-13 错误执钳方法 错误执钳方法 图3-17 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 错误执镊方法 执刀方法执琴弓式抓持式执笔式反挑式握拳式1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)；2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官。 缝合的注意事项 1.组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。 2.根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。 3.针距边距应均匀一致、整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。 4.缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间