修订版抗癫痫药物治疗方法医学.pptxVIP

一. 癫痫的发生机制 癫痫的发生机制 临床关系 遗传因素和/或脑损伤 病因治疗 神经递质异常 离子通道异常 抗癫痫治疗（EAA?，GABA?） （Na、Ca、Cl、K等） 细胞膜内外的离子分布异常 神经元膜电位异常 神经元异常放电 脑电图异常 脑功能异常 癫痫发作 临床表现二. 抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的 1.控制癫痫发作； 2.改善生活质量。400-0196-638三. 正确选择抗癫痫药物的原则掌握开始治疗的时间；按发作类型和癫痫综合征选药；尽量单药治疗；合理联合用药；药物剂量个体化；长期规律服药。四. 正确选择抗癫痫药物的前提1.对癫痫患者作出确切规范化的诊断；2.对抗癫痫药物的全面认识；3.个体情况和经济条件。五. 癫痫治疗策略明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治疗（单药、中量）消除诱因仍有发作发作控制3年以上血药浓度监测浓度不够浓度已够增加剂量合并用药换药外科治疗仍有发作逐渐停药六. 首次癫痫发作是否进行抗癫痫治疗 首发癫痫患者再发的危险性为42%，第二次发作后再发的危险性为74%。故首次发作后一般认为可暂不进行抗癫痫药物治疗。 七. 关于癫痫药物治疗的时机 ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。400-0059-826八. 首次发作可考虑开始AED治疗1、首次发作为SE或频繁发作者；2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫；3、特殊的癫痫综合征，如WS、LGS等；4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常；5、脑电图有明显的癫痫样波形；6、有明确的癫痫家族史；7、患者及其监护人要求治疗。九. 癫痫治疗的个体化原则 癫痫治疗是一个复杂的过程，不同患者往往有不同的情况，需要不同的方法去处理。临床医生应根据具体情况，作出个体化选择。十. 单药治疗和多药联合治疗 原则上从单药治疗开始，只有选择两种抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。十一. AEDs选择的两分法原则 全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸（VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下，可首选VPA或抗癫痫新药治疗。十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要点鉴别点特发性癫痫症状性癫痫病因基因异常可证实的脑损伤年龄相关性明显不明显发作频度较少较多发作表现多为全身性、对称性发作多为部分、不对称性发作NS阳性体征无有智力障碍无有自愈倾向有无影像学无异常可发现异常EEG背景正常多为异常癫痫样波普遍性、双侧对称局灶性、双侧不对称抗癫痫治疗效果佳部分难治首选药物丙戊酸卡马西平十三. 理想AEDs的条件 1、多重作用机制，广谱； 2、不良反应少，没有严重不良反应； 3、不加重发作； 4、无致畸作用； 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合； 6、口服吸收快，半衰期长； 7、非肝代谢酶诱导剂； 8、联合用药时，对其他AEDs影响小； 9、有助于改善生活质量；10、剂型多种，便于服用。十四. 常用一线抗癫痫药一览表英文名称商品名简 写中文名称上市时间作用机制适应症PhenobarbitalLuminalPB鲁米那苯巴比妥1912GABA NaNMDASE 广谱PhenytoinDilantinPHT苯妥英钠大仑丁1938GABA NaCa广谱DiazepamValiumDZP地西泮安定1968GABASECarbamazepineTegretolCBZ卡马西平得理多1974NaCPSClonazepamClonopinCZP氯硝西泮1975GABASE WSValproateDepakeneVPA丙戊酸德巴金1978GABA NaNMDASE广谱十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点（一）苯巴比妥（PB，鲁米那）1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；2.剂型多样，可口服、肌注、静注等；3.过敏反应罕见；4.治疗高热惊厥的首选药物；5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物；6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物；7.价格低廉，容易购买。苯巴比妥的主要缺点1.催眠作用比较明显，影响生