呼吸道感染细菌护理.pptxVIP

结核病又称痨病，“十痨九死”，又称“富贵病”。“结核病”病因明确，防有措施，治疗办法，人类征服它已有50年。解放后发病率↓ ，但近年来发病率↑。1882年德国人Koch发现TB，1992年，100周年，每年3.24日为“世界防治结核病日”。结核病发病率、死亡数在传染病中第一。全球：感染20亿，活动性肺结核病人2000万； 中国：感染5亿↑，活动性肺结核病人500万。结核病并不只选“肺”：结核菌可随血液、淋巴扩散，引起全身结核病。预防不能仅靠卡介苗：控制结核病的重点应放在及时发现和彻底治愈传染源。结核病并非一触即发：抵抗力下降，营养不良易感染。结核病并不都很难治： WHO推荐“直接督导下的短程化疗”（DOTS）。（一）生物学性状1. 形态染色： 细长，略弯，大杆菌，分枝状排列，抗酸染色＋（红），其L型菌呈颗粒状或丝状。抗酸染色法： 石炭酸复红（蒸染5min）3%HCl酒精（脱色1min） 碱性美蓝（复染1min）红（抗酸+） 蓝（抗酸-）2. 培养特性：（1）专性需氧，pH6.5～6.8。（2）营养要求高：罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基培养， 含蛋黄、马铃薯、甘油、无机盐、孔雀绿等。（3）生长缓慢：12～24h/代。（4）固体培养基：干燥、粗糙“花菜心”样菌落（3～4w）。 液体培养基：呈菌膜生长（1～2w）。3. 抵抗力特点：抗干燥（干痰中存活6~8M）抗酸碱（酸或碱消化处理标本）抗染料（孔雀绿抑制杂菌生长）三抗 湿热（巴氏消毒）紫外线（日光）75%酒精三不抗4. 变异性：（1）毒力变异:卡介苗（BCG）：1908年Calmette-Guerin有毒牛型结核杆菌 减毒活菌株（BCG） 13年230代甘油、胆汁、马铃薯预防结核病（2）耐药性变异：对异烟肼，链霉素，利福平易产生耐药性，联合用药。（二）致病性：可能1.致病机理: 菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症 菌体成分及代谢产物的毒性作用 机体对菌体成分产生的免疫损伤等有关2. 致病物质：菌体成分（1）脂质：索状因子（糖脂）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使 结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。腊质D：激发机体产生迟发型超敏反应。（2）蛋白质：结核菌素：具有抗原性，与蜡质D结合，引起迟发型超敏反应。3. 所致疾病：结核病（1）感染途径: 多途径感染（呼吸 道、消化道、皮肤）（2）所致疾病：原发感染继发感染 肺部感染：肺结核 肺外感染 印度的肺结核病人原发感染： 初次感染，多见于儿童。 机体无免疫力，故病菌扩散至肺门淋巴结。 病灶内有菌潜伏，引起继发感染。继发感染： 再次感染，多见于成人。 感染多为原发病灶引起的内源性感染。 机体已有免疫力，故病灶局限。 因有超敏反应，故局部损伤严重。（三）免疫性：1. 细胞免疫为主2. 感染免疫/有菌免疫： 只有当结核分枝杆菌或其组分在体内时才有免疫力，一旦体内的菌体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。 3.免疫与超敏反应的关系： 在结核分枝杆菌感染时，迟发型超敏反应随细胞免疫存在而存在。结核杆菌免疫特点：感染、免疫、超敏反应三者同时发生。（四）结核菌素试验：1. 定义：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种皮试，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 2. 原理：迟发型（Ⅳ）超敏反应3. 结核菌素试验试剂：旧结核菌素（old tuberculin，OT）纯蛋白衍生物（purified protein derivation，PPD）4. 方法48～72h观察结果前臂皮内 PPD?＞5mm阳性红肿硬结 ?＜5mm阴性5. 意义：⑴ 选择卡介苗接种对象,（-）接种,（+）不接种。⑵ 测定卡介苗接种后免疫效果,（+）接种成功,（-）重接种。⑶ 婴幼儿（或尚未接种卡介苗者）结核病诊断的参考,（+） 感染。⑷ 测定爱滋病人或肿瘤病人的细胞免疫功能,（-）低下。⑸ 对未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学 调查,（+）感染。（五）防治原则:1. 接种卡介苗（BCG）2. 接种对象：新生儿(+):接种成功结核菌素皮试2月接种BCG(-):补种BCG结核菌素试验（-）儿童习题 BCG、有菌免疫1. 分析结核菌素试验的原理及临床意义。