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痢 疾
中西医临床教研室
王成梁;概述;《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄。
《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。
;; 现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等,出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。
;证候特征;病因病机;; 暑.湿.热.邪
外感 阳虚--寒湿积滞 寒湿痢
疫毒之气 交阻 邪滞于肠
不洁食物 肠道 气血壅滞
饮食 肥甘厚味 阳盛--湿热壅滞 湿热痢
生冷瓜果 ↓
湿热传入营血→疫毒痢
正气内虚 脾胃虚寒--虚寒痢
日久不愈
抗邪力弱 正虚邪恋--休息痢
;诊断;;(三)实验室粪便检查:可见红、白细胞、脓细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长,必要时可作结肠镜检查,有助于鉴别诊断。
;鉴别诊断 痢疾与泄泻 ;;;辨证论治;;; 2、辨邪正盛衰
1.下痢但见脓血不见粪质者病重,兼有粪质者较轻;
2.下痢次数逐渐减少,而反见腹胀如鼓,呕吐少食,烦躁口渴,气急息粗,甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。
;;(二)治疗原则
痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。
;(三)分证论治;治法:;方药:;临证加减;; 2、疫毒痢
症状:起病急骤,高热、呕吐,继而大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。严重者四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大小不等,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝。
;治法:;方药:;临证加减;3、寒湿痢
症状:腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。
;治法:;代表方:不换金正气散。;临证加减;4、虚寒痢
症状:久痢不愈,痢下赤白稀薄,无腥臭,或为白冻,腹部绵绵作痛,喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,舌淡苔薄,脉沉细弱。若病情进展,可伴有脱肛下坠,腰酸怕冷,四肢逆冷,滑脱不禁。
;治法:;方药:;临证加减;5.阴虚痢;治法:;代表方:黄连阿胶汤合驻车丸。
常用药:黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆。
;临证加减:; 6、休息痢
症状:久痢,下痢时作时止,缠绵难愈,腹胀食少,倦怠嗜卧,每因饮食不当,或起居不慎,或受外邪,或过度劳累,或思虑郁息而诱发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻,里急后重,舌质淡苔腻,脉虚数。
;治法:;方药:;加减:;;7、噤口痢:;
实证:泄热和胃,苦辛通降。
虚证:健脾和胃。
;方药:;预防与调摄;参考复习题;; 结 束
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