中医内科课件痢疾.pptxVIP

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痢 疾 中西医临床教研室 王成梁;概述;《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄。 《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。 ;; 现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等,出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。 ;证候特征;病因病机;; 暑.湿.热.邪 外感 阳虚--寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气 交阻 邪滞于肠 不洁食物 肠道 气血壅滞 饮食 肥甘厚味 阳盛--湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 ↓ 湿热传入营血→疫毒痢  正气内虚 脾胃虚寒--虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋--休息痢 ;诊断 ;;(三)实验室粪便检查:可见红、白细胞、脓细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生长,必要时可作结肠镜检查,有助于鉴别诊断。 ;鉴别诊断 痢疾与泄泻 ;;;辨证论治 ;;; 2、辨邪正盛衰  1.下痢但见脓血不见粪质者病重,兼有粪质者较轻; 2.下痢次数逐渐减少,而反见腹胀如鼓,呕吐少食,烦躁口渴,气急息粗,甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。 ;;(二)治疗原则  痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。 ;(三)分证论治;治法:;方药:;临证加减;; 2、疫毒痢  症状:起病急骤,高热、呕吐,继而大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。严重者四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大小不等,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝。 ;治法:;方药:;临证加减;3、寒湿痢  症状:腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,脘胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。 ;治法:;代表方:不换金正气散。;临证加减;4、虚寒痢  症状:久痢不愈,痢下赤白稀薄,无腥臭,或为白冻,腹部绵绵作痛,喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,舌淡苔薄,脉沉细弱。若病情进展,可伴有脱肛下坠,腰酸怕冷,四肢逆冷,滑脱不禁。 ;治法:;方药:;临证加减; 5.阴虚痢 ;治法:;代表方:黄连阿胶汤合驻车丸。 常用药:黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆。 ;临证加减: ; 6、休息痢  症状:久痢,下痢时作时止,缠绵难愈,腹胀食少,倦怠嗜卧,每因饮食不当,或起居不慎,或受外邪,或过度劳累,或思虑郁息而诱发,发时大便次数增多,夹有赤白粘冻,里急后重,舌质淡苔腻,脉虚数。 ;治法:;方药:;加减:;;7、噤口痢:; 实证:泄热和胃,苦辛通降。 虚证:健脾和胃。 ;方药:;预防与调摄;参考复习题;;   结 束

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