头痛鉴别诊断.pptxVIP

社区常见健康问题;发热;;;　头晕;;;眩晕;;;;;;头痛 头痛是指头颅的上半部疼痛 【发病机制】 颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的硬脑膜、血管和部分脑神经（三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经）及颅外的骨膜、帽状腱鞘、血管、末梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变的刺激均可产生疼痛反应。;头痛发生的原因： 颅内外痛觉敏感组织受牵拉、压迫和移位；颅内外动脉扩张；颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜等敏感组织；脑神经、颈神经受压或受炎症的刺激。;【诊断思路】 1、血管性头痛 呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒，进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。 2、肌收缩性头痛 常因焦虑、紧张或疲劳促发。 3、头面部神经痛 三叉神经痛呈电击样;4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病;【处理原则】 1、对反复发作的血管神经性头痛病人，避免这些因素。 2、对症治疗，可予阿司匹林、罗通定（颅痛定）、散立通。 3、当颅内压增高或怀疑为颅内感染转诊至专科医疗。;颤 抖;【发病机制】 1、神经因素 2、老龄化 3、遗传因素 4、药物因素;【诊断思路】 1、一般 生理性颤抖不易察觉。 2、病理性颤抖 （1）帕金森病 （2）特发性颤抖 （3）周围神经病性颤抖 （4）药物性颤抖 （5）小脑性颤抖;【处理原则】 1、生理性颤抖 首先要避免某些增强因素，如建议病人少喝咖啡与浓茶。轻型不必处理，严重者可选用肾上腺β-受体阻滞药。 2、帕金森病 3、特发性颤抖;失 眠;【处理原则】 1、全科医生在社区应加强睡眠卫生的宣传教育。 2、对近期内的失眠，可能存在社会心理因素的，全科医生应多给予心理上的支持。 3、根据失眠的特点选用安眠药物。 4、对疑精神因素或躯体病变引起的或经社区一般治疗无效的失眠病人应转诊于相关专科医生。;乏 力;【发病机制】 乏力的产生主要与机体的蛋白质分解代谢加速致负氮平衡，缺氧使ATP等能量合成障碍及神经肌肉的损害有关。;【诊断思路】 1、贫血 2、糖尿病 3、肺结核 4、甲状腺功能亢进 5、甲状腺功能减退 6、慢性病毒性肝炎和肝硬化 主要症状为食欲缺乏、乏力、腹胀、腹泻、鼻黏膜或牙龈出血等表现。;7、白细胞减少症 8、多发性肌炎 9、重症肌无力 10、其他 如恶性肿瘤、感染等全身性疾病时 11、在排除或初步排除上列器质性疾病后应注意询问了解病人的精神与心理因素，因这些因素亦可使病人主觉乏力。;【处理原则】 1、病因治疗，针对上述疾病的治疗。 2、一般治疗：嘱病人适当休息，保证睡眠；注意进食营养，保证热量和维生素的摄入。 3、因乏力是众多器质性疾病的早期表现，所以全科医生对因乏力就诊的病人应予以重视。;心 悸;【发病机制】 心悸的病理生理机制尚未十分清楚，常认为与心率及心搏量的改变有关。在心动过速时，舒张期缩短，当心室收缩时，心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。;【诊断思路】 心悸是临床十分常见的症状，可见于多系统、多疾病状态，因此临床分析时必须全面考虑病史、伴随症状及体征等。 1、生理性 主要由于心肌收缩增强而感心悸。;2、病理性 （1）心血管系统疾病 各种原因引起的心室肥大：如高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病 （2）内分泌系统疾病 （3）心脏神经官能症 （4）其他： 各种感染性疾病致发热，引起心率加快，心搏量增加，导致心悸。;【处理原则】 首先应鉴别为生理性还是病理性原因引起，如为生理性原因引起者，去除诱因后症状即可缓解，如症状明显时，可适当给予β-受体阻滞药如倍他洛克以减慢心率；对于情绪紧张、焦虑不安的病人还可适当加用镇静药。;胸 痛;【发病机制】 任何理化因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛。;【诊断思路】 1、胸壁病变 2、呼吸系统疾病 3、心血管疾病 4