29肾上腺皮质激素类药物.pptxVIP

第二十九章 肾上腺皮质激素类药物 张 庆 ; 学习目标 ●掌握糖皮质激素类药的作用和临床应用，不良反应与用药护理。 ●熟悉糖皮质激素类药的分类及体内过程特点，用法和禁忌证等。 ●了解盐皮质激素、促皮质素等的主要特点。 ●学会观察肾上腺皮质激素类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。; 由肾上腺皮质所分泌激素的总称，又称为类固醇激素或甾体激素。 ①盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮等。 ②糖皮质激素：氢化可的松、可的松等。 ③性激素：睾酮等。 ;肾上腺皮质激素的的合成与分泌 肾上腺皮质由外向内 球状带----盐皮质激素 束状带----糖皮质激素 网状带----性激素 下丘脑（促皮质素释放因子）— 垂体前叶（促皮质素，ACTH）—肾上腺皮质 昼夜节律调节特性 ;第一节 糖皮质激素类药 第二节 盐皮质激素类药 第三节 促皮质素与皮质激素抑制药 第四节 肾上腺皮质激素的用药护理;第一节 糖皮质激素类药; 口服、注射均可吸收，也可因局部用药经皮肤黏膜吸收。 主要在肝内代谢灭活。 可的松、泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用。 严重肝功能不全的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。;第一节 糖皮质激素类药;表29-1 常用糖皮质激素类药物的作用特点比较 ;药理作用： 1.抗炎 对各种炎症、炎症的各个阶段均抑制。 急性炎症早期 急性炎症后期或慢性炎症 抗炎作用机制复杂;药理作用： 2.抗免疫 对免疫过程的多个环节均抑制 治疗量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。;药理作用： 3.抗毒 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害 稳定溶酶体膜，减少内源性致热原释放，降低下丘脑对体温调节中枢对致热原的敏感性，改善高热等毒血症症状 对细菌内毒素无直接中和与破坏作用，对细菌外毒素也无对抗作用。无抗菌作用;药理作用： 4.抗休克 大剂量，抗各种休克,尤其是对感染性（中毒性）休克作用显著。 机制复杂：稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成和释放，增加心排出量，扩张小血管，改善微循环有关，抗炎、抗毒、抗免疫等。;药理作用： 5.对血液和造血系统的作用 刺激骨髓造血功能，升高红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原等成分的含量，凝血时间缩短。/ 中性粒细胞数增多，但功能减弱。 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。;糖皮质激素对物质代谢的影响 ①升高血糖； ②促进蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，造成负氮平衡； ③促进脂肪分解，升高血中胆固醇含量，使脂肪重新分布，形成向心性肥胖； ④保钠排钾，干扰钙、磷代谢，导致骨骼脱钙，甚至骨质疏松等。;临床应用： 1.严重感染 严重感染或同时伴有休克。 大剂量突击给药，迅速缓解中毒症状、预防休克的发生、延缓病情进展。 由于无抗微生物作用，还降低机体免疫力，须配伍足量、有效的抗微生物药物。 病毒性感染一般不用。;临床应用： 2. 炎症及防止炎症后遗症 用于改善重要器官或部位的炎症，避免组织粘连及疤痕形成而引起严重功能障碍，防止或减少后遗症的发生。 3.过敏性疾病和自身免疫性疾病 缓解症状，改善预后； 异体器官移植后。 ;临床应用： 4.休克 各种休克； 感染性（中毒性）休克应同时配伍足量有效的抗菌药物，并早期、大剂量、短程突击使用； 辅助用于过敏性休克的治疗，与肾上腺素合用。 5.血液系统疾病 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等； 改善症状，但停药后易复发。;临床应用： 6.皮肤病 接触性皮炎、牛皮癣等； 天疱疮、剥脱性皮炎等严重疾病需全身用药。 7.替代疗法 急、慢性肾上腺皮质功能不全； 腺垂体功能减退症； 肾上腺次全切除术后。;不良反应： 1.类肾上腺皮质功能亢进综合征： 属于长期应用出现的代谢紊乱。;不良反应： 2.诱发或加重： （1）感染； （2）消化性溃疡； （3）高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病； （4）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓； （5）精神病和癫痫； （6）白内障和青光眼。;不良反应： 3.停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全；