外科基本问题之手术切口和引流管理.pptxVIP

外科基本问题;手术切口与换药;一、手术切口分类及愈合分级;;;三、手术切开;高频电刀致切口愈合不良的机制;正确使用电刀;止血;四、切口缝合;;;脂肪不缝合是切实可行的。 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②消除缝线异物，防止缝线感染； ③没有丝线牵拉刺激，自觉症状减轻。 优点：手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后皮肤美观 更应彻底止血，保持伤口干燥 腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽量使伤口两侧脂肪对合;;缝皮注意事项 应用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均匀。不适于皮内缝合和生物胶粘合者： 切口张力大或关节活动部位； 感染伤口或污染严重的切口； 疤痕部位的伤口； 过度肥胖者； 切口不规整者。;五、切口包扎和敷料;手术伤口暴露的可行性 无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素 已经闭合的伤口则细菌入侵的侵袭力大为下降 术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵 临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先出现;;;;;;;三、塑料膜性不粘纱布 在传统敷料的外周再包一层带孔的塑料薄膜。 除了具有纱布的特点外；还有以下优点： ①防止敷料纤维脱落； ②不粘连伤口，减轻换药时的疼痛和组织损伤。 ;;;;;;;;;;;;换药目的 1.观察伤口； 2.去除坏死组织； 3.清洁创面； 4.引流通畅； 5.促进组织生长;;;;换药前准备;常用消毒液;;;;;常见伤口的处理;;;;;注意事项;拆线;伤口并发症;切口脂肪液化 切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化 术后5-7天 ，无自觉症状 肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养） 预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时间 考虑理疗;;推荐： 敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓 换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合;;手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。 因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好 ,而与切口缝合技术密切相关;分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开;;;切口疼痛 影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异 ;;外科常用导管、引流物及管理;一、引流的目的;二、引流的作用原理;三、引流的基本原则;（一）、导尿管;导尿管的管理;（二）、胃肠减压管;置管方法：;胃肠减压管的管理;（三）、胸腔闭式引流管; ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。 ④保持引流管通畅。观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动；防堵塞的方法是经常挤压引流管。 ⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。 ⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。 ;（四）、腹腔引流; 烟卷引流 ;胶管引流;双套管负压引流;（五）、腹腔脏器内引流;1）T管;⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。 ⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 ⑨T管滑脱的处理：术后1~2早期5~7d内天滑脱需再次手术重新置管；术后超过1周后滑脱者可插入